La quantité moyenne d’acide hyaluronique (AH) contenue dans le liquide synovial (LS) d’un genou sain est en moyenne de 4 à 8mg. Au cours de l’arthrose il se produit un déficit qualitatif et quantitatif en AH. La viscosupplémentation (VS) consiste à injecter de l’AH afin de supplémenter le LS en AH. Toutefois il existe un mécanisme régulateur (augmentation du turn-over) qui ramène rapidement à la normale un contenu en AH artificiellement élevé. Par conséquent est-il bien justifié d’augmenter les quantités d’AH du LS très au-delà du physiologique (75 voire 120mg d’AH pour certains viscosuppléments) ou faut-il privilégier la durée de résidence intra-articulaire (IA) à la quantité injectée ? L’objectif du travail était de comparer les résultats cliniques (efficacité et tolérance) de deux doses d’un AH en mono-injection, chez des patients souffrant de gonarthrose symptomatique.

Les résultats de 2 études prospectives, réalisées dans des conditions similaires, ont été comparés. Dans l’étude 1 les patients ont tous reçu une dose unique de 2,2ml d’HANOX-M-XL, constitué de 16mg/mL d’AH réticulé additionné de mannitol, soit une dose totale. Dans l’étude 2, des patients comparables ont reçu 2 doses le même jour du même viscosupplément (70,4mg d’HA). Les populations au moment de l’injection (j0) et les résultats cliniques à 6 mois (M6) ont été comparés. Les marqueurs d’efficacité étaient la variation de l’indice de WOMAC (A douleur, C fonction), l’évaluation globale du patient (EGP) et l’estimation de l’efficacité. Les effets indésirables imputables au traitement ont été reportés. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel XLstats.

Quatre-vingt-treize patients ont été analysés. À j0 les 2 études étaient strictement comparables tant en termes démographiques que cliniques. À M6 on notait une amélioration très importante de la douleur (p<0,0001), de la fonction (p<0,0001) et de l’EGP (p<0,001) dans les 2 études, sans aucune différence entre elles (Tableau 1).

L’augmentation de la quantité d’AH injecté au-delà de ce qui apparaît nécessaire et suffisant pour normaliser la concentration d’AH du LS (ici 35mg) n’apporte aucun bénéfice en termes d’efficacité clinique de la viscosupplémentation.