Proximal replantation is a technically feasible but life-threatening procedure. Indications must be restricted to patients in good condition with a good functional prognosis. The goal of replantation must be focused not only on reimplanting the amputated limb but also on achieving a good functional outcome. For the lower limb, simple terminalization remains the best choice in many cases. When a proximal amputation is not suitable for replantation, the main aim of the surgical procedure must be to reconstruct a stump long enough to permit fitting a prosthesis preserving the function of the adjacent joint. If the proximal stump beyond the last joint is very short, it may be possible to restore some length by partial replantation of spared tissues from the amputated part. We present here the results we obtained following this policy.

This series included 16 cases of partial replantations, 14 involving the lower limb and 2 the upper limb. All were osteocutaneous microsurgical transfers. For the lower limb, all transfers recovered protective sensitivity following tibial nerve repair. The functional calcaeoplantar unit was used in 13 cases. The transfer of this specialized weight bearing tissue provided a stable distal surface making higher support unnecessary. In one case, we raised a 13-cm vascularized tibial segment covered with foot skin for additional length. For the upper limb, the osteocutaneous transfer, based on the radial artery, was not reinnervated, but this lack of sensitivity did not impair prosthesis fitting.

One vascular failure was finally amputated. This was the only unsuccessful result. For all other patients, the surgical procedure facilitated prosthesis fitting and preserved the proximal joint function despite an initially very proximal amputation.

The advantages of partial replantation are obvious compared with simple terminalization or secondary reconstruction. There is no secondary donor site and, because there is no major muscle mass in the distal fragment, the overall risk is very low compared with the risk of total proximal leg replantation.

L'indication de réimplantation après amputation proximale est une décision lourde de conséquences sur le plan fonctionnel, socioprofessionnel et même vital. Il arrive souvent que le risque d'une réimplantation complète conduise à une régularisation simple, surtout au membre inférieur, compte tenu des bons résultats fonctionnels d'un appareillage unilatéral. Cependant, on sait que la qualité de la fonction est liée essentiellement à la longueur, à la sensibilité et à la qualité trophique du moignon. Lorsqu'il est très court, l'appareillage ne permet pas de conserver la mobilité de l'articulation la plus distale. Dans ces cas, la reconstruction d'un moignon plus long avec une couverture cutanée adaptée, améliore considérablement le pronostic fonctionnel de l'appareillage. L'utilisation - pour cette reconstruction en urgence - des tissus épargnés au niveau du fragment amputé, évite toute séquelle sur un nouveau site donneur, et fournit des tissus particulièrement adaptés à l'appui. Suivant ce principe, nous rapportons 16 cas de réimplantations partielles dont 14 au membre inférieur et 2 au membre supérieur. Il s'agissait dans tous les cas de transferts microchirurgicaux ostéo-cutanés. Au membre inférieur, l'unité fonctionnelle calcanéo-plantaire isolée a été utilisée 12 fois, associée à un transfert tibial une fois. Un seul lambeau composite de tibia recouvert de peau plantaire ne comportait pas le calcaneum. Tous ont retrouvé une sensibilité de protection par anastomose du nerf plantaire. Au membre supérieur, un segment de radius enveloppé dans la peau de l'avant-bras non sensible a été prélevé sur le pédicule radial les deux fois. Un échec vasculaire a du être amputé secondairement. C'est le seul mauvais résultat. Dans tous les autres cas, la longueur du moignon reconstruit a été suffisante pour assujettir un appareillage en conservant une mobilité active utile de l'articulation la plus distale. Sans cette reconstruction, la fonction de cette articulation eût été condamnée. La réimplantation partielle enrichit donc l'alternative traditionnelle entre réimplantation et régularisation.