L’infection à SARS-Coronavirus-2 (COVID-19) est une pandémie touchant des milliers de personnes et fait l’objet de nombreuses publications du fait de ses présentations cliniques multiples.

Nous rapportons le cas d’un homme de 51 ans présentant depuis 1 mois une douleur thoracique évocatrice de péricardite suivie d’une altération de l’état général et d’une dyspnée au moindre effort. Il présente comme antécédent un asthme d’effort et un tabagisme actif. Le 01/04/2020, il est pris en charge aux urgences. Son examen clinique retrouve une tension artérielle à 106/60mmHg, une fréquence cardiaque à 108 battements par minute, une température corporelle à 36° et une saturation à 94 % en air ambiant (AA). La biologie objective une insuffisance rénale aigue avec urée à 10,1mmol/L, créatinine à 172 micromol/L (DFG-CKD-EPI 39mL/min/m²), un syndrome inflammatoire avec une CRP à 223mg/L et une polynucléose neutrophiles (11,8 G/L) et une cholestase à 2 fois la normale. Le pic de troponine HS est à 919ng/L (norme<78,5). La gazométrie artérielle en AA retrouve une hypoxémie isolée à 62mmHg. L’ECG inscrit un microvoltage associé à un sus-décalage diffus du segment ST. Le scanner thoracique (Fig. 1) montre une atteinte typique modérée à COVID-19 et un épanchement péricardique circonférentiel, mesuré à 22 millimètres et compressif à l’échocardiographie trans-thoracique. Au décours du scanner, le patient présente une détresse respiratoire motivant une oxygénothérapie à 10L/min et une ponction péricardique sous-xiphoïdienne en urgence. Cette dernière retire 800mL de liquide séro-hématique. L’évolution clinico-biologique est rapidement favorable avec disparition des douleurs thoraciques et normalisation de la biologie. Le patient rentre à domicile à J7 sous traitement par COLCHICINE (0,5mg 2 fois par jour) introduite à J3. Les sérologies (VIH, VHB, VHC, EBV, CMV, Adenovirus, Picornavirus, Parvovirus B19) et le frottis naso-pharyngé COVID-19 sont négatifs. L’épanchement péricardique est un exsudat avec de rares lymphocytes sans cellules malignes. On note une contamination à Propionibacterium Acnes. Une IRM cardiaque à J7 objective une péricardite sans myocardite associée (Fig. 2, Fig. 3, Fig. 4). Nous concluons à une tamponnade avec tableau de choc compliquant une myo-péricardite aigue à COVID-19. Après revue de la littérature, nous retrouvons un cas similaire en Italie [1Hua A., O’Gallagher K., Sado D., Byrne J. Life-threatening cardiac tamponade complicating myo-pericarditis in COVID-19 Eur Heart J 2020 ; pii: ehaa253.

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti] également mal toléré avec nécessité de ponction en urgence. La mauvaise tolérance et l’évolution vers ce tableau clinique pourraient être expliquées par la décharge cytokinique inflammatoire liée au virus. L’atteinte péricardique semble rare mais reste non quantifiée, à ce jour. Les différentes études radiologiques relèvent des épanchements péricardiques peu fréquents [2Sana Salehi, Aidin Abedi, Sudheer Balakrishnan and Ali Gholamrezanezhad. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients. American Journal of Roentgenology: 1-7. 10.2214/AJR.20.23034

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Sur le plan thérapeutique, l’introduction d’anti-inflammatoire non stéroïdiens semble contre-indiquée compte tenu du risque d’aggravation respiratoire. La Colchicine a une place reconnue dans le traitement des péricardites et pourrait représenter une thérapeutique intéressante par le blocage de l’assemblage des inflammasomes NLRP3 et de la libération des cytokines [3Deftereos S.G., Siasos G., Giannopoulos G. The Greek study in the effects of colchicine in Covid-19 complications prevention (GRECCO-19 study): rationale and study design Hellenic J Cardiol 2020 ;

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Les limites de ce case report sont l’absence de confirmation diagnostique de COVID-19 au frottis naso-pharyngé (sensibilité de 59 % [4Ai T., Yang Z., Hou H. Correlation of chest CT and RT-PCR testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: a report of 1014 cases Radiology 2020 ; 200642

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]) et l’absence d’analyse virologique du liquide péricardique.

Toute dégradation inexpliquée de l’état hémodynamique d’un patient COVID-19 doit faire rechercher une myo-péricardite, notamment par échocardiographie trans-thoracique.