Le traitement anticoagulant oral au long cours a bien démontré son bénéfice chez les patients avec fibrillation atriale (FA) et risque thromboembolique élevé. Depuis une dizaine d’année, l’arrivée sur le marché des anticoagulants oraux directs (AODs) a modifié considérablement la stratégie de prise en charge du risque thromboembolique. Ces traitements ont démontré un bénéfice vis-à-vis des AVK en termes de mortalité et de saignement majeurs (en particulier les hémorragies intracrâniennes) avec une efficacité sur le risque thromboembolique équivalente ou supérieure. Leur bénéfice clinique et leur facilité d’usage en ont fait le traitement de première intention dans la FA non valvulaire, y compris chez les patients fragiles et/ou âgés. Les AVK restent le traitement de référence dans la FA valvulaire. Cette revue fait le point sur les différents traitements anticoagulants disponibles dans la FA, leurs mécanismes d’action, les bonnes pratiques de prescription ainsi que leur bénéfice clinique et leurs conditions d’utilisation en vie réelle.

The clinical benefit of long-term oral anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation (AF) and high thromboembolic risk is supported by a sound body of evidence. Over the past decade, the management of thromboembolic risk has been considerably impacted by the marketing of direct oral anticoagulants (AODs). Compared to classic vitamin K antagonists (VKA) therapies, AODs have been shown to be more effective in terms of thromboembolic prevention, mortality and clinical outcomes, and safer by reducing major bleeding (in particular intracranial hemorrhages). Their clinical benefit and ease of use have made them the first-line treatment in non-valvular AF, including in frail and/or elderly patients. VKA remains the standard of care in valvular AF. This review focuses on the different anticoagulant therapies available in AF, their mechanisms of action, the good prescribing practices as well as their clinical benefit and their conditions of use in real life.