Un tiers des lombalgies basses serait imputable à l’articulation sacro-iliaque (ASI). Cette prévalence augmente après arthrodèse lombo-sacrée. Un « Fortin Finger test » positif fait suspecter l’origine SI des douleurs mais l’examen clinique et l’imagerie sont non spécifiques et peu contributifs. Le gold standard reste l’infiltration-test aux anesthésiques locaux. Une amélioration de la douleur de plus de 70 % après l’injection valide le diagnostic de syndrome douloureux d’origine SI. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la diminution de la douleur après infiltration test intra-articulaire SI sur une échelle numérique simple (ENS). L’hypothèse est qu’une infiltration sacro-iliaque intra-articulaire permet de diminuer significativement les douleurs sacro-iliaques après arthrodèse lombo-sacrée.

Tous les patients présentant des douleurs (ENS>7/10) suspectes de SDSI, un an après une arthrodèse lombo-sacrée avec signe de Fortin positif étaient inclus. Les pathologies lombaires, de hanche ou inflammatoires de l’ASI étaient exclues. Chaque patient bénéficiait d’une infiltration-test aux anesthésiques locaux de l’ASI sous guidage 2D. En cas d’échec, une seconde infiltration 2D était réalisée puis une dernière sous guidage 3D en cas d’échec itératif. Une amélioration de la douleur sur l’ENS>70 % dans les 2 premiers jours suivant l’infiltration validait le diagnostic. Le caractère intra-articulaire ou non de l’infiltration était noté. Quatre-vingt-quatorze patients d’âge moyen 57 ans ont été inclus dont 70 % de femmes.

Quatre-vingt-cinq patients sur 94 (90 %) ont été améliorés par une des trois d’infiltrations. L’ENS moyen des patients était de 8,6/10 (7–10) avant infiltration et de 1,7/10 après infiltration (0–3) (p=0,0001). Sur 146 infiltrations sous guidage 2D, on retrouvait 41 % d’efficacité et 61 % d’injections intra-articulaire. Sur 34 infiltrations avec guidage 3D on notait 73 % d’efficacité et 100 % d’injections intra-articulaires.

Cette étude montre une diminution significative des douleurs d’origine sacro-iliaque après infiltration sacro-iliaque intra-articulaire chez des patients restants douloureux après arthrodèse lombo-sacrée. Cette infiltration si elle est non contributive sous anesthésie locale et TDM 2D peut être répétée sous anesthésie générale et OARM 3D. Cette stratégie diagnostique a permis de confirmer l’origine sacro-iliaque des douleurs après arthrodèse lombo-sacrée chez 9 patients sur 10.

Après échec de deux infiltrations sacro-iliaques sous contrôle TDM 2D, l’infiltration sous guidage 3D est une alternative permettant de diminuer significativement les douleurs d’origine sacro-iliaque après arthrodèse lombo-sacrée.

IV, étude rétrospective.