Le fémur proximal représente une majorité des indications opératoires pour métastase mais sans consensus entre ostéosynthèse et prothèse. Cette étude observationnelle rétrospective multicentrique avait pour objectif : (1) d’évaluer le résultat clinique précoce comparant les ostéosynthèses versus prothèses pour le traitement des métastases fémorales proximales (MFP), (2) d’évaluer les évènements impactant le délai de survie.

L’hypothèse était que les arthroplasties et les ostéosynthèses donnaient des résultats cliniques, des taux de complications du site opératoire et des survies comparables.

La série comportait 309 cas dont 10 bilatéraux répartis parmi 182 femmes et 117 hommes, d’âge moyen respectif de 67,2±11,5 ans et 62,5±13,2 ans. Les principaux cancers primitifs étaient 118 mammaires (38,2 %), 85 pulmonaires (25,5 %) et 40 rénaux (12,9 %). La MFP était révélatrice 114 fois (36,9 %). Une atteinte viscérale était présente 142 fois (46 %) et 212 patients (68,6 %) étaient porteurs d’une atteinte osseuse périphérique multiple et 134 d’une atteinte rachidienne (43,4 %). On dénombrait 124 (40 %) fractures pathologiques dont 51 révélatrices. La métastase était cervico-céphalique 135 fois (43,7 %), métaphysaire 166 fois (53,7 %) ou les deux zones 8 fois (2,6 %). La MFP était ostéolytique 9 fois sur 10, traitées par 161 arthroplasties, 148 ostéosynthèses (12 plaques vissées et 136 enclouages), 77 patients ont bénéficié d’une radiothérapie postopératoire.

Après arthroplastie (n=144) la marche était normale 35 fois (24,3 %), perturbée mais sans aide 53 fois (36,8 %), avec 1 canne 24 fois (16,6 %), avec 2 cannes ou déambulateur 26 fois (18 %), impossible 6 fois (4,1 %). Après enclouage (n=125), les résultats par catégories étaient respectivement 38 fois (30,4 %), 47 (37,6 %), 15 (12 %), 18 (14,4) et 7 (5,6 %). La reprise d’une marche normale n’était pas significativement différente entre les deux techniques (p=0,162) ; de même le résultat sur la douleur et la fonction. La reprise d’une marche normale était meilleure après un geste préventif (p<0,001). Les complications périopératoires étaient : 10 pertes sanguines majeures, 7 embolies pulmonaires, 6 hémorragies digestives et 5 pneumopathies infectieuses. Onze infections (7 après arthroplastie, 2 après enclouage, 2 après plaque), 7 ostéolyses évolutives et 5 fractures secondaires sont survenues. Il y avait une différence significative entre les trois types de traitement au détriment des plaques mais pas entre arthroplastie et enclouage. Les délais de survie après arthroplastie, enclouage ou plaque n’étaient pas significativement différents avec respectivement 12, 7 et 16 mois.

Les résultats cliniques et les délais de survie entre arthroplastie et enclouage sont comparables confirmant l’hypothèse de départ en concordance avec la littérature. En fait, chaque technique a des indications privilégiées. Les patients présentant une forte altération de la marche tirent un grand bénéfice du geste. L’importance d’un geste préventif est soulignée.

IV, étude rétrospective.