Les patients présentant une ischémie critique chronique des membres inférieurs ne sont pas toujours accessibles à un traitement curatif vasculaire. Les seules possibilités deviennent l’amputation, ou un traitement conservateur, limités pour soulager la douleur, et mal tolérés/acceptés. Dans cette approche palliative de l’ICC, l’objectif du travail est d’évaluer l’impact d’une neurolyse alcoolique du nerf sciatique, sur la qualité de vie (antalgie, retour à domicile), et d’évaluer le processus aboutissant à cette décision.

Étude descriptive rétrospective sur dossiers médicaux de 13 patients en lits identifiés de soins palliatifs (LISP), entre 2017 et 2019.

Les motivations pour la neurolyse étaient l’analgésie pérenne, le retour à domicile, le refus de l’amputation, et le caractère peu fonctionnel du membre atteint. L’analgésie était retrouvée chez tous les patients : après le geste, à J3, et à la sortie. Huit patients regagnaient le domicile (médiane de survie : 41jours). Deux étaient ré-hospitalisés. Cinq patients décédaient en LISP (médiane de 7jours postneurolyse). Un geste complémentaire était parfois nécessaire devant l’apparition d’un nouveau territoire douloureux. Des complications, attendues, étaient retrouvées. La recherche de collégialité existait pour tous les patients. La réflexion pluridisciplinaire, dans une démarche formalisée, était décrite pour la majorité.

Cette étude suggère un bénéfice de la neurolyse, à contraster avec les limites évoquées : méthodologiques, et celles inhérentes à la technique. Elle s’envisage après évaluation et délibération pluridisciplinaire collégiale. Des travaux ultérieurs devraient préciser ces conclusions.

Patients with critical limb ischemia do not always benefit from a specific vascular approach, often leaving amputation or a conservative treatment as the only remaining solutions, which are limited in terms of pain relief and side effects. In such cases, the palliative approach is necessary. The aim of this study is to assess the impact of sciatic nerve neurolysis, on the quality of life (pain management, allowing patients to return home), as well as to understand the process that leads to this decision.

This work is a descriptive, retrospective study, based on medical files from 13 patients hospitalized in palliative care unit, between 2017 and 2019.

The decision was driven by the goal of a long-term pain relief, a way to return home, amputation-avoidance, and pre-existing limb function limitation. Significant analgesic effect was described after neurolysis, three days after, and at the end of the hospitalization. Eight patients went home (median value of survival: 41 days). Five patients didn’t, and died after a median length of 7 days, postneurolysis. Additional neurolysis was occasionally required when pain occurred in a different segment. Each care plan was a collaborative effort, facilitating a multidisciplinary effort for most patients.

This study suggests that neurolysis may improve the patient's quality of life. However, limitations remain regarding the study design, and for alcoholic neurolysis itself; thus, further work is necessary. This method should only be considered after strict examination, through multidisciplinary collaboration.