La période périopératoire est une période à risque de complications vasculaires cérébrales et notamment ischémiques. L’inflammation systémique liée au stress chirurgical et anesthésique est responsable d’un état d’hypercoagulabilité, favorisant la complication thromboembolique. L’âge, l’insuffisance rénale et l’antécédent d’AVC ou d’AIT sont des facteurs de risques d’accident vasculaire cérébral postopératoire. Le diagnostic d’AVC est suspecté devant tout retard de réveil ou signe de localisation neurologique. Différentes échelles sont disponibles telles que l’échelle de ROSIER ou le NIHSS pour guider le praticien. Tous les patients suspects d’AVC doivent bénéficier d’une imagerie cérébrale en extrême urgence, afin tout d’abord de préciser la nature ischémique ou hémorragique de l’AVC, et l’imagerie de choix est l’IRM. En l’absence d’accès à l’IRM, un scanner sans injection sera réalisé. En cas de mise en évidence d’AVC ischémique à l’imagerie demandée en urgence, un avis neurovasculaire sera nécessaire. Dans un deuxième temps, une thrombectomie en urgence devra être proposée avec si besoin transfert vers le centre responsable du secteur. Cette prise en charge nécessite une organisation multidisciplinaire et la mise en place en amont d’une filière de soins dédiée. On associe à la thrombectomie des mesures d’optimisation du débit sanguin cérébral. Une stratégie de prévention doit être mise en place dès que possible afin d’identifier les patients à risque dès la consultation d’anesthésie, avec gestion des traitements antiagrégants, anticoagulants et antiarythmiques. En peropératoire, on adoptera des stratégies de neuroprotection afin de favoriser la perfusion cérébrale via la gestion de l’hémodynamique, de la douleur, de la ventilation et de la glycémie.

The perioperative time period is at risk of cerebrovascular complications, especially ischemic complications. Surgical and anaesthetic stress-induced systemic inflammation is responsible for hypercoagulable states that might elicit thromboembolic complications. Age, kidney failure and a history of stroke or transient ischemic attack are risk factors for postoperative stroke. The diagnosis of stroke is suspected on the basis of any delayed awakening or localised neurological manifestation. Different scales are available such as the ROSIER scale or the NIHSS to guide the physician. All patients suspected of stroke should have brain imaging with maximum urgency to determine if the stroke is ischemic or haemorrhagic. The best imaging choice is MRI. In the absence of access to MRI, a CT scan without injection can be performed. If ischemic stroke is detected with requested imaging, a neurovascular physician decision is mandatory. An emergency thrombectomy will then be proposed, as well as a transfer to the stroke centre if necessary. This type of treatment requires a multidisciplinary organisation and the establishment of a dedicated network upstream. Thrombectomy is associated with optimisation of cerebral blood flow. At the time of the anaesthesia consultation, which allows identifying at-risk patients, a prevention strategy must be set up as soon as possible with clinical management of antiplatelet, anticoagulant and antiarrhythmic treatments. Intraoperatively, neuroprotective strategies will be adopted to promote cerebral perfusion through the haemodynamic, pain, pulmonary oxygenation and blood glucose management.