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Riassunto

Le traitement des carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale et du pharynx est délicat en raison du rôle physiologique essentiel de ces sites anatomiques. Une probabilité élevée de contrôle local ne peut être obtenue que par une exérèse large comportant une marge de tissus sains, ce qui est parfois incompatible avec la conservation des fonctions physiologiques, ou par une irradiation à doses élevées, avec un risque de complications. Le contrôle de l'extension ganglionnaire clinique ou infraclinique nécessite également un évidement chirurgical et/ou une irradiation. Une surveillance ganglionnaire clinique peut suffire dans certains cas sélectionnés. Enfin, le terrain alcoolotabagique prédispose à l'apparition de tumeurs synchrones ou métachrones.

La curiethérapie est une méthode « élégante » d'irradiation locale de la tumeur primitive. Elle délivre une dose élevée dans un petit volume, au moyen de sources radioactives implantées et laissées en place pendant quelques jours dans la tumeur et en bordure. Elle limite l'irradiation des tissus sains avoisinants, en particulier la mandibule et les glandes salivaires. C'est une méthode invasive qui nécessite un environnement chirurgical et l'apprentissage, par le radiothérapeute, des techniques et des règles d'implantation et de calcul dosimétrique. Les résultats thérapeutiques publiés par de nombreuses équipes lors des deux dernières décennies confirment l'utilité de la curiethérapie et ont permis de décrire les facteurs pronostiques déterminant le meilleur contrôle local et les moindres complications. L'utilisation des nouvelles technologies des projecteurs de source et de l'imagerie tridimensionnelle permettra d'appliquer ces recommandations afin d'améliorer encore l'index thérapeutique.

La curiethérapie est indiquée comme traitement exclusif des cancers T1, T2 N0 de la cavité buccale. Elle est associée à la radiothérapie externe (RTE) pour les cancers du pharynx, ou pour les tumeurs avec dissémination ganglionnaire. Enfin, elle peut compléter une exérèse chirurgicale. L'objectif de la curiethérapie est d'apporter au patient les meilleures chances de guérison, avec les meilleurs résultats fonctionnels et esthétiques.

Les auteurs détaillent successivement les principes et méthodes de la curiethérapie, les indications et résultats pour chaque localisation tumorale, la prise en charge globale des patients, et les perspectives à moyen terme.

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