Malgré l’importante prévalence de l’insuffisance mitrale primaire, les techniques et les résultats du traitement chirurgical restent hétérogènes. Le geste opératoire est essentiellement guidé par une évaluation morphologique (échocardiographique préopératoire et visuelle peropératoire) et le succès de la réparation valvulaire repose avant tout sur l’expertise du chirurgien. Certaines évolutions technologiques récentes nous permettent aujourd’hui de concevoir des outils innovants dédiés, permettant la mesure de paramètres physiques au cours de ces chirurgies. Au cours des procédures de réparation mitrale par implantation de néocordages par voie transapicale, à cœur battant et sans circulation extracorporelle, la tension exercée sur les néocordages implantés peut être mesurée. En plus d’améliorer notre compréhension de la physiopathologie mitrale, cette mesure permet d’adapter la traction afin d’obtenir une « réparation à bas-stress », faisant espérer des résultats à long terme optimaux. Une cartographie bidimensionnelle des forces de coaptation mitrale pourrait être réalisée lors des chirurgies mitrales conventionnelles (à « cœur ouvert » et sous circulation extracorporelle). Celle-ci pourrait permettre de mesurer de façon précise et en temps réel la surface de coaptation et d’évaluer la répartition des forces de coaptation valvulaire. Ces deux exemples illustrent le concept de chirurgies valvulaires guidées par des mesures physiques, en plus des mesures morphologiques habituelles. Néanmoins, si le concept de « réparation à bas-stress » est intuitivement attrayant, l’intérêt pronostique lié à l’utilisation de ces outils doit être évalué au travers d’études cliniques avec suivi prospectif à long terme.

Despite an increasing prevalence, mitral valve surgery outcomes for primary mitral regurgitation are heterogeneous in term of repair rate, technics, and results. Repair procedures are driven by an intraoperative morphological visual and echocardiographic assessment. Repair success still relies mainly on surgeon's expertise. Recent technological outbreaks can be used to develop innovative tools enable measurement of physical parameters during these surgeries. The tension applied on artificial chordae during transapical beating-heart implantation of neochordae can be measured. The data obtained provide novel insights on subvalvular apparatus pathophysiology and suggest the key role of a strong and homogeneous coaptation for biomechanical homeostasis of the mitral apparatus. A bidimensional mapping of coaptation forces can also be obtained during conventional mitral valve surgeries (open heart surgeries with cardiopulmonary bypass). This method provides a precise real-time assessment of coaptation surface and of the repartition of these forces all along this surface. These two examples illustrate the concept of “surgery based on physical measurement” associated with usual morphological assessment. If the concept of “low-stress repair” is intuitively seducing, the prognostic value of such measurement remains to be evaluated through clinical studies with long-term follow-up in order to move forward to a clinical use.