Dans le cadre de la prise en charge de la Sclérose Latérale Amyotrophique à un stade avancé, la ventilation par trachéotomie peut se poser comme seule suppléance à la fonction vitale respiratoire. Les particularités de cette maladie vont venir moduler le concept d’indication : dans la pratique, la recommandation laisse place à une proposition qui ouvre, également, à l’acceptation ou au refus.

L’espace d’élaboration psychique que propose un psychologue clinicien en telle circonstance inscrit un renoncement quant au médical, afin qu’advienne, au-delà du malade, la parole du sujet. Sur la base d’une illustration clinique, le travail fondamental autour de la notion de contenance est rappelé. Pourra alors être étayée cette réécriture par laquelle le patient se positionne comme auteur de son histoire. Ainsi d’une information externe, la personne va petit à petit reprendre à son compte les données et se construire « ses propres possibilités ».

Ventilatory assistance via tracheotomy may be an ultimate alternative in patients with advanced-stage amyotrophic lateral sclerosis. The specific conditions created by this disease modify concepts generally used to make the decision to perform a tracheotomy. In practice, the proposition has to be discussed, and rationally could be accepted or refused.

In such a situation, the psychic elaboration proposed by a clinical psychologist is part of a broader concept where the medical aspect of the question is over-ridden by the patient’s personal needs and desires. Based on a clinical illustration, we recall here the fundamental principles of the notion of containment. In this framework of patient-centered decision making, the patient plays the role of author rather than subject. Thus, by progressively assimilating outside input, the patient will progressively integrate available information and come to a decision-making construct compatible with his-her own possibilities.