Les indications de la biopsie ostéo-médullaire (BOM) sont nombreuses et variées. Toutefois, son utilité a principalement été étudiée en hématologie et dans des indications spécifiques en médecine interne telles que la fièvre prolongée inexpliquée (FUO). L’objectif de cette étude était donc d’évaluer le rendement diagnostique de la BOM en médecine interne en fonction des principales indications et caractéristiques des patients. La qualité de la BOM et l’apport diagnostique de l’aspiration médullaire (AM) ont aussi été évalués.

Les BOM réalisées au service de médecine interne du CHU de Poitiers entre janvier 2000 et décembre 2015 ont fait l’objet d’une analyse rétrospective. Les caractéristiques des patients, les indications, paramètres de qualité et résultats des BOM ont été recueillis à partir des dossiers médicaux. Huit clusters d’indications ont été établis : cytopénie(s), hypercellularité sanguine, hypertrophies lymphoïdes (adénopathies et/ou splénomégalie et/ou hépatomégalie), fièvre ou syndrome inflammatoire inexpliqué, amaigrissement inexpliqué, gammapathie monoclonale, hypogammaglobulinémie, anomalie osseuse radiologique, et autres. Le rendement diagnostique était défini par la proportion de BOM apportant le diagnostic (BOM contributive) parmi la totalité des BOM réalisées. Une analyse multivariée a été effectuée à l’aide d’une procédure de sélection descendante par étapes pour évaluer les facteurs associés à l’obtention d’une BOM contributive.

Un total de 506 BOM correspondant à 506 patients ont été analysés, dont 468 (92,5 %) ont été effectuées à visée diagnostique primaire et 38 (7,5 %) pour bilan d’extension. Parmi les 506 BMB, la qualité était jugée correcte par le pathologiste dans 80,8 % mais seulement 27,3 % respectaient les critères de qualité de l’OMS de 2017 (≥15mm et≥10 espaces analysables). Parmi les 468 BOM à visée diagnostique, l’exploration de cytopénie(s) représentait la principale indication (37,4 %), suivie des hypertrophies lymphoïdes (32,7 %) et de la fièvre ou syndrome inflammatoire inexpliqués (15,4 %). L’anomalie histologique la plus fréquemment observée toutes indications confondues était un lymphome (28 %). Le rendement diagnostique global de la BOM était de 33,7 %, l’exploration de cytopénie(s) ayant le rendement le plus élevé (49,1 %), suivie de l’hypercellularité sanguine (42,4 %) et des gammapathies monoclonales (39,4 %). En cas de fièvre ou syndrome inflammatoire inexpliqué isolé, le rendement diagnostic de la BOM n’était que de 5,6 %. Les facteurs indépendamment associés à une BOM contributive étaient les suivants : antécédent de néoplasie, anémie, neutropénie, myélémie/blastose sanguine, gammapathie monoclonale, hépatomégalie, période de réalisation de la BOM, et réalisation d’une analyse immunohistochimique (IHC). Étonnamment, ni une longueur ≥15mm ni une qualité correcte selon le pathologiste n’étaient associées à une BOM contributive. La réalisation d’une AM concomitante améliorait le rendement diagnostique de 5 %, principalement dans les cas de syndromes myélodysplasiques.

L’exploration de cytopénie(s) représente l’indication principale de BOM et celle avec le meilleur rendement diagnostique dans notre étude. Ces données, de même que le rendement diagnostic global de la BOM, sont similaires à celles reportées récemment en rhumatologie [1Teke HÜ, Cansu DÜ, Korkmaz C. Indications for bone marrow examinations in rheumatology Rheumatol Int 2019 ;  39 : 1221-1228

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Nos données confirment l’intérêt limité de la BOM dans le bilan diagnostique de fièvre/syndrome inflammatoire isolés [2Hong FS, Fox LC, Chai KL, Htun K, Clucas D, Morgan S, et al. Role of bone marrow biopsy for fever of unknown origin in the contemporary Australian context. Intern Med J.

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti], ainsi que la présence de différents facteurs clinicobiologiques associés à une BOM contributive. Nous montrons par ailleurs pour la première fois une association indépendante entre l’analyse IHC et la contributivité de la BOM.

Notre étude est la première à évaluer le rendement diagnostique de la BOM en fonction des différentes indications et caractéristiques des patients de médecine interne. L’exploration de cytopénie(s) représente la principale indication BOM et celle avec le meilleur rendement diagnostique. Une analyse IHC devrait être systématiquement effectuée pour augmenter le rendement diagnostique de la BOM en médecine interne.