Le remplacement prothétique de hanche bilatéral en une session opératoire offre les avantages d’un seul séjour hospitalier, d’une seule anesthésie et d’une rééducation raccourcie. Des controverses existent concernant les risques périopératoires, et en particulier la morbi-mortalité. Surtout, peu d’études comparent les voies d’abord antérieure directe (VA) et postérieure (VP) dans cette indication. Aussi, nous avons réalisé une étude rétrospective comparative afin de comparer entre VA et VP : 1) la mortalité, 2) les complications précoces et le taux de réadmission jusqu’à 90 jours, 3) la durée d’hospitalisation.

La mortalité précoce après PTH bilatérale en une session opératoire est nulle et la morbidité précoce faible quelle que soit la voie d’abord réalisée.

Cette étude rétrospective monocentrique comparait la morbi-mortalité précoce dans les 90 premiers jours postopératoires après PTH bilatérale en une session opératoire entre deux groupes : VA (n=55 patients) et VP (n=82 patients). Tous les patients avaient un score ASA≤2 et un âge≤80 ans, ont été opérés de manière continue entre 2004 et 2018. Les deux groupes étaient comparables concernant le sexe, l’âge, le score ASA, l’hémoglobine préopératoire et l’indication de la prothèse.

Le taux de décès précoce était nul dans les deux groupes. Trois complications précoces sont survenues dans le groupes VA et six dans le groupe VP (p=0,74). Aucune différence n’était observée pour chaque type de complications, trois complications majeures ont été observées après VA (p=0,06) (deux accidents vasculaires cérébraux et une fracture péri-prothétique) et six complications mineures après VP (une luxation, une irritation de l’ilio-psoas, un syndrome du piriforme, une escarre sacrée et une thrombose veineuse profonde) (p=0,08). La durée opératoire pour l’intervention bilatérale par VA était de 144 minutes [110–195min] contre 171 minutes [108–255] pour la VP (p<0,001). La durée moyenne de séjour hospitalier était de 7,6 jours (3–13 jours), avec 6,7 jours (5–11 jours) pour le groupe VA et de 8,2 (3–13 jours) jours pour le groupe VP (p<0,001). Le taux de réadmission précoce était de 2,9 % sans différence significative entre les groupes ; 3,6 % (2/55) groupe VA et 2,4 % (2/82) VP. La transfusion homologue postopératoire concernait 24,8 % (34/137) des patients, soit 15 patients du groupe VA (27,3 %) et 19 patients du groupe VP (23,2 %) (p=0,58).

La mortalité périopératoire, après PTH bilatérale en une session était nulle dans cette population sélectionnée de patients (ASA 1 et 2<80 ans) quelle que soit la voie d’abord réalisée. La morbidité totale précoce était faible et les types de complications et taux de réadmission à 90 jours ne différaient pas entre les deux groupes. La diminution de la durée opératoire par VA s’expliquait par le changement d’installation que nécessitait la VP.

III, étude comparative en série continue.