Les indications chirurgicales de la pancréatite chronique peuvent être schématiquement séparées en cinq grands groupes : la douleur, les conséquences de la fibrose sur les organes de voisinage, les conséquences de la rupture canalaire en amont d'un obstacle, et la suspicion de cancer. Enfin, les malades chez qui les procédures endoscopiques sont impossibles (papille non accessible) ou trop rapprochées représentent un dernier groupe d'indication chirurgicale.

Les interventions sont multiples. Il peut s'agir d'interventions de dérivation pancréatique, kystique, biliaire ou d'interventions dites mixtes (combinant dérivation/résection) ou d'interventions de résection pancréatique. Enfin il peut s'agir d'intervention de dénervation.

Quelle que soit l'indication, le traitement chirurgical doit répondre à plusieurs objectifs : son indication doit être discutée de façon multidisciplinaire ; il doit être associé à une faible morbimortalité, et préserver au mieux la fonction endocrine ; il doit de façon claire améliorer la qualité de vie, et avoir été évalué à long terme, au mieux de façon prospective.

Nous nous proposons de préciser quelques points importants pour la prise en charge de malades ayant une pancréatite chronique (PC), avant d'aborder les divers traitements de façon détaillée.

Surgical indications for chronic pancreatitis can be schematically separated into five main groups: pain, effects of fibrosis on adjacent organs, the consequences of main pancreatic duct rupture above an obstruction, and suspected cancer. Finally surgery is also indicated in patients who cannot undergo endoscopic procedures (no accessible papilla) or who have too recently undergone this procedure.

Surgical procedures include derivation (pancreatic, cystic, biliary) or mixed procedures combining derivation/resection or pancreatic resection. Finally splanchnicectomy can be discussed. Whatever the indication, surgical treatment must meet several goals: the approach to surgery must be multidisciplinary, surgery must be associated with low morbidity and mortality, preserve as much endocrine function as possible, improve quality of life, and be evaluated in the long term, as well as prospectively if possible.

We clarify some important points about the management of patients with chronic pancreatitis before discussing the various treatments in detail.