L’anévrisme de l’aorte abdominale est une pathologie redoutable. Sans intervention, l’anévrisme augmente de volume et finit par se rompre, avec une issue fatale dans la majorité des cas. La mise à plat-greffe chirurgicale fut le traitement de choix pendant plusieurs années, mais depuis une quinzaine d’années, le traitement endovasculaire par endoprothèse a gagné du terrain de façon spectaculaire et a été validé par plusieurs études randomisées. Moins invasif et associé à une moindre morbidité postopératoire, ce traitement a fait d’énormes progrès ces dernières années et a bouleversé la pratique chirurgicale. Au risque de disparaître, tout chirurgien vasculaire actif en 2000 et pratiquant la chirurgie aortique a dû réapprendre sa spécialité. Comme pour toutes les innovations, il y a eu des excès, car la pose des endoprothèses aortiques (EA) sous-rénales répond à des critères anatomiques stricts. Pour les EA intéressant l’aorte thoracique et thoracoabdominale, une expertise spécifique est indispensable. De plus, ces centres doivent avoir le recrutement nécessaire pour maintenir cette expertise, d’où la notion de centralisation qui est venue compléter la sophistication de ces techniques. Cet article présente les différentes innovations endovasculaires du traitement des anévrysmes aortiques en décrivant les étapes nécessaires à la formation endovasculaire des chirurgiens et aussi les limites de ces techniques.

Aneurysm of the abdominal aorta is a serious illness. Without intervention, the aneurysm grows and eventually ruptures, with a fatal outcome in the majority of cases. Open aortic surgery has been the treatment of choice for many years, but over the last fifteen years aortic endografts has gained ground dramatically and has been validated by several randomized controlled studies. Less invasive and associated with a lower postoperative morbidity, the endovascular treatment has made enormous progress in the recent years and has disrupted our surgical practice. At the risk of disappearing, any active vascular surgeon in 2000 practicing aortic surgery had to relearn his specialty. As with all innovations, there have been excesses because aortic endografts meet strict anatomical criteria that must be respected, which has not always been the case. For the most sophisticated techniques involving the thoracoabdominal aorta and the aortic arch, specific learning and the provision of a hybrid room are essential. In addition, these centers must have the necessary recruitment to maintain this expertise, hence the notion of centralization has complemented the sophistication of these techniques. This article presents the different endovascular innovations concerning the treatment of aortic aneurysms by describing the necessary steps for the endovascular training of the surgeons and also the limits of these innovative techniques.