Les fractures diaphysaires du tibia ou de jambe sous une prothèse du genou posent problème au chirurgien, le mode de traitement habituel qu'est l'enclouage semblant impossible. Pour le symposium SOFCOT 2005 sur les fractures périprothétiques, nous avons revu nos dossiers : six observations documentées ont été analysées.

Ces fractures sont peu fréquentes, survenant chez des femmes âgées (plus de 70 ans sauf arthrite rhumatoïde) avec une ostéoporose liée à l'âge ou à un traitement cortisoné, et à l'occasion d'un traumatisme mineur (chute de la hauteur). Les fractures ont toutes été classées SOFCOT C1 (zone diaphysaire, implant bien fixé).

Le traitement par enclouage est plus souvent possible que l'on ne penserait si l'on analyse bien la radiographie de profil pré opératoire, montrant la place que peut trouver le clou entre la quille prothétique et la tubérosité tibiale antérieure.

La consolidation osseuse a été régulièrement obtenue sans retentissement sur la fonction du genou ou de la cheville. Mais ces patients ont perdu de l'autonomie.

Enfin, le caractère inhabituel de cette pathologie peut imposer des solutions thérapeutiques inhabituelles.

The fractures of the tibial diaphysis below a total knee prosthesis are a surgical challenge and intra medullary nailing seems impossible. For the SOFCOT 2005 symposium on peri prosthetic fractures we reviewed our files: six cases were found and analysed.

These fractures are rare: 5 cases from the symposium (out of 96 periprosthetic fractures at the knee) are reported plus a more recent one. They were observed in elderly (over 70) women except two cases of rheumatoid arthritis. All the patients were osteoporotic either due to aging or to a long duration corticosteroid treatment. All happened after minor trauma (fall from height). The fractures were classified as SOFCOT C1: letter C means diaphyseal below the prosthetic keel or stem, number 1 means: a well-fixed implant.

Intra medullary nailing became the preferred treatment over time. A good analysis of the preoperative lateral radiograph of the knee shows if there is room enough for the nail between the prosthetic keel and the anterior tibial tuberosity, the nail remaining outside the synovium. Bone healed as usually for this type of fracture without impairment of knee or ankle function. However the patients became more dependent.

In some instances, an unusual type of fracture may need an unusual treatment.