Avec le vieillissement de la population, le nombre de fractures déplacées de l’extrémité supérieure de l’humérus du sujet âgé est en constante augmentation. Depuis une dizaine d’années, la part de traitement par hémiarthroplastie (HA) tend à diminuer au profit de la prothèse totale d’épaule inversée (PTEI). L’objectif de cette étude rétrospective multicentrique était d’évaluer les résultats de la PTEI fracture à court et long terme, sur une large cohorte de patients âgés.

Au total, 898 patients d’âge moyen 79 ans ont été inclus et 422 ont été revus au recul minimum de 1 an, par un examen radio-clinique standardisé. Certains patients ont été revus 2 fois à des temps différents, ce qui a permis de constituer 2 groupes : 420 patients à moins de 5 ans de recul moyen (G1) et 119 à plus de 5 ans de recul moyen (G2).

En moyenne, l’élévation antérieure active était de 115° (±29), la rotation externe 1 de 17° (±19), la rotation interne dos de 4,3 points (±2,5), le score de Constant absolu de 57 (±15) et le score subjectif SSV de 70 % (±18). La réinsertion des tubérosités aboutissant à leur consolidation en position anatomique permettait une amélioration significative de tous les résultats, en particulier sur les rotations. En cas d’échec de consolidation anatomique, le résultat clinique restait significativement meilleur qu’en cas d’excision des tubérosités. Les résultats cliniques à court terme (G1) et long terme (G2) étaient statistiquement identiques. Le taux de descellement huméral était de 3,5 % et était favorisé par l’excision des tubérosités. Le taux de descellement glénoïdien était de 3,5 % et était favorisé par la position en tilt supérieur de la glénosphère. La principale complication était l’instabilité prothétique (2,5 %) et était favorisée par l’excision des tubérosités. Le taux de survie post-opératoire des patients n’était pas différent de la population générale. Le taux de survie prothétique était de 91 % à 20 ans.

Les résultats cliniques d’une PTEI pour fracture sont globalement satisfaisants mais surtout reproductibles et stables dans le temps. La réinsertion des tubérosités autour de la PTEI est l’élément clef de l’intervention, permettant d’améliorer le résultat fonctionnel, notamment par la restauration des rotations et la diminution du taux de complications (instabilité prothétique et descellement huméral).

IV, étude rétrospective.