À l'heure où la chirurgie des prothèses totales du genou peut être assistée par ordinateur, il est important de disposer d'études sur la précision obtenue avec les ancillaires conventionnels afin d'évaluer les progrès apportés par la « navigation ».

Une série de 300 prothèses Innex^® non cimentées placées par le même opérateur (JLL) a été étudiée radiologiquement après 2 mois, avec un profil et une télégonométrie debout de face, pour mesurer le positionnement dans 2 plans. De face, l'axe des implants a été mesuré par rapport aux axes mécaniques du fémur (angle F) et du tibia (angle T). De profil, l'inclinaison de l'implant tibial (PDT) a été mesurée par rapport à l'axe proximal du tibia et l'inclinaison de l'implant fémoral (PDF) par rapport à l'axe du fémur distal. Il y avait 248 genu varum et 52 genu valgum avec une majorité de gonarthroses (238 cas et 44 reprises d'ostéotomies). L'âge était de 72 ± 8 ans.

Le résultat des mesures montrait un alignement hanche-genou-cheville (HKA) = 179,4 ± 2,4°, (173-186) dans une fourchette de ± 3° pour 87 % des cas, F = 90,1 ± 1,4° (87-95), à ± 3° pour 98,7 %, T = 89,3 ± 1,5° (85-94), à ± 3° pour 95,6 %, PDF = 88,6 ± 1,6° (84-93), à ± 3° pour 87 %, PDT = 87 ± 2° (81-93), à ± 3° pour 94 %. Les 4 coupes étaient dans une fourchette de ± 3 degrés pour 75 % des prothèses et ± 2 degrés pour 52 %. La durée opératoire pour la pose des implants a été de 68 ± 23 minutes et de 85 ± 23 minutes avec la fermeture comprise.

Chaque coupe a été faite avec une précision moyenne satisfaisante et un écart-type faible ce qui permet de relativiser la précision actuelle de la navigation sans vouloir remettre en question son apport bénéfique, tout en rassurant les opérateurs qui n'en disposent pas encore, d'autant que certaines erreurs isolées sont susceptibles de disparaître avec une meilleure utilisation des ancillaires.

Short-term functional results and long-term outcome in terms of stability and wear greatly depend on the precision of the bone cuts. We wanted to know whether conventional ancillaries are still competitive in terms of accuracy in comparison with computer-assisted navigation systems. A few comparative studies favor navigation, but have generally only included a small number of patients. We studied radiographically a prospective consecutive series of 300 total knee prostheses (Innex^®, Zimmer) implanted with the conventional technique by the same operator.

A telegonometric view in the upright position and a short lateral view were obtained in all patients. In the AP view, implants were measured in comparison with the mechanical axis of the femur (F) and the tibia (T). On the lateral view, the prosthesis-tibial shaft angle (PT) was measured from the proximal portion of the tibial shaft and the prosthesis-femoral shaft angle (PF) from the distal portion of the femur. The same operator made all measurements using the same optimal conditions. The series included 178 women and 122 men, mean age 72 ± 8 years who presented genu varum (n = 248 knees) and genu valgum (n = 52 knees): degenerative disease (n = 238), polyarthritis (n = 4), hemophilic arthropathy (n = 3), necrosis (n = 3), revision of unicompartmental prosthesis (n = 8), and osteotomy (n = 44).

The standard x-ray protocol was performed at two months in all patients. The mechanical axis (HKA) was 179.4 ± 2.4° (range 173-186°) and was ± 3° in 87% of knees with no difference for varum and valgum. F was 90.1 ± 1.4° (87-95), with ± 3° for 98.7%. T was 89.3 ± 1.5° (85-94) with ± 3° for 95.6%. PF was 88.6 ± 1.6° (84-93) for 87%, PT was 87 ± 2° (81-93) with ± 3° for 94%. The four cuts were within ± 3° for 227 prostheses (77%), within ± 2° for 156 (52%) and within ± 1° for 56 (18%). Measurements made again one year after implantation for 203 knees gave the same results. Operative time for implantation was 68 ± 23 minutes for implantation and 85 ± 23 minutes including complete closure (less than 60 minutes for 68 knees).

The accuracy of each cut was satisfactory on average with a small standard deviation. Recent data in the literature show that the accuracy in our series is comparable with that obtained currently with navigation systems. In light of this experience, it can be seen that better precision can be achieved for each of the cuts.

The accuracy of conventional instrumentation systems is still comparable with that obtained with computer-assisted surgery. The purpose of this study was not to question the benefit of navigation, but to establish a basis upon which progress can be measured. The results enabled a more realistic comparison of the precision of navigation systems and also can be comforting for operators still using conventional ancillaries.