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Riassunto

Entité anatomo-clinique très vaste, les laryngites chroniques sont, en fait, dominées par le problème des dysplasies et leur relation étroite avec les cancers du larynx. Leur cadre s'est ainsi précisé mais reste cependant vaste tant par les aspects endoscopiques que par leur support anatomo-pathologique ; malgré l'apport de la micro-endoscopie laryngée, l'examen reste d'intérêt primordial non seulement pour le diagnostic mais pour le suivi de cette pathologie. Le laser a modifié l'attitude thérapeutique de façon importante étant maintenant l'une des meilleures possibilités de traitement. L'utilisation de rétinoïdes, dont les effets secondaires ont été bien diminués, pourrait devenir un complément intéressant si les premières études se confirment.

Le clinicien doit toujours rester vigilant face au risque de transformation maligne.

Si les laryngites chroniques correspondent théoriquement à toute inflammation laryngée, leur définition est devenue plus stricte sur le plan pathologique du fait des modifications de fréquence des diverses lésions rencontrées, des améliorations des données anatomo-pathologiques et de la reconnaissance de ces lésions comme véritables états précancéreux. Se présentant sous une symptomatologie fonctionnelle banale et peu spécifique, elles sont maintenant définies comme des inflammations durables de la muqueuse laryngée non tumorale, d'étiologie inconnue, comportant un potentiel plus ou moins marqué de transformation maligne, se traduisant par un mode de réaction tissulaire inflammatoire particulier à type de remaniements architecturaux et cytologiques d'importance variable, sans réalisation de tumeur. Ces lésions peuvent siéger en tout point de la muqueuse laryngée mais avec comme site préférentiel les cordes vocales. Leur étude est donc dominée par celle des dysplasies de l'étage glottique. Le clinicien doit, devant des aspects souvent « ambigus » à l'examen endoscopique, avoir une attitude thérapeutique permettant d'en porter le diagnostic précis, d'effectuer traitement et surveillance adaptés. Le but est de connaître la nature de la lésion pour ne pas laisser évoluer une lésion déjà maligne ou pour en prévenir l'apparition en réalisant le traitement préventif le moins agressif.

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