Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) pédiatriques regroupent des pathologies très différentes avec des expressions cliniques souvent peu spécifiques surtout chez les jeunes enfants. La place de l'imagerie cérébrale est donc cruciale pour le diagnostic qui conditionne le traitement et pour l'étiologie. Les causes et les facteurs de risque sont différents de ceux de l'adulte. Le pronostic des lésions sur un cerveau en développement, pondéré par la plasticité cérébrale, est à envisager avec la durée de vie prolongée des patients. L'imagerie par résonance magnétique a fait progresser les connaissances par la détection précoce de l'ischémie et l'exploration vasculaire non invasive. C'est l'imagerie à réaliser en urgence, la tomodensitométrie restant indiquée chez un enfant avec hémodynamique instable ou troubles de conscience. La nature, ischémique et/ou hémorragique et le secteur vasculaire, artériel ou veineux, précisés par l'imagerie orientent les traitements d'urgence : intervention neurochirurgicale dans certaines hémorragies, anticoagulants dans les thrombophlébites et traitements de recanalisation artérielle doivent être systématiquement discutés avec une surveillance en soins intensifs dans tous les cas. Cet article présente les caractéristiques cliniques et d'imagerie des AVC de la période néonatale jusqu'à l'adolescence avec les étiologies propres à l'enfant ainsi que les principales recommandations de prise en charge aiguë.