Objectif : Comparer la salbutamol et l'adrénaline en nébulisation dans l'asthme aigu grave (AAG).

Type d'étude : Essai clinique prospectif contrôlé.

Patients et méthodes : D'octobre 1998 à mai 1999, 44 patients (31 femmes et 13 hommes, âge = 35 ± 11 ans) en AAG (débit expiratoire de pointe (DEP) < 150 l min^-1 et normo- ou hypercapnie) ont été randomisés en Groupe salbutamol (n = 22) traité par salbutamol en nébulisation (10 mg h^-1 durant 2 h, puis 5 mg toutes les 4 h) et Groupe adrénaline (n = 22) traité par adrénaline en nébulisation (6 mg h^-1 durant 2 h puis 3 mg toutes les 4 h). L'efficacité des traitements a été mesurée par : DEP, volume expiratoire maximal en 1 sec (VEMS) et score de Fischl durant les huit premières heures de même que par la gazométrie durant la première heure. Les effets indésirables ont été appréciés par les variations de la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique, la kaliémie et la glycémie. Statistiques : Wilcoxon, Fischer exact, Anova puis Scheffé.

Résultats : Les groupes thérapeutiques sont comparables concernant : l'âge, le sexe, la gravité, l'ancienneté de l'asthme et la durée de la crise. Les deux traitements ont entraîné une amélioration significative et comparable du DEP qui a augmenté durant les 8 h de 117,7 ± 41,6 l min^-1 à 203,3 ± 56,9 dans le groupe salbutamol et de 116,4 ± 36,8 l min^-1 à 217,3 ± 188,8 l min^-1 dans le groupe adrénaline (p = 0,77). Cette amélioration a concerné également le VEMS, le score de Fischl et les paramètres gazométriques mais sans différence significative entre les deux groupes. La tolérance des deux bronchodilatateurs a été bonne et comparable entre les groupes. Le recours à la voie veineuse a été nécessaire chez 3 cas du groupe salbutamol et 4 cas du groupe adrénaline (NS).

Conclusion : L'adrénaline nébulisée est aussi efficace et aussi bien tolérée que le salbutamol par voie aérienne dans l'AAG. La nébulisation semble réduire les effets systémiques de l'adrénaline.

Objective: To compare nebulized salbutamol and nebulized adrenaline in acute severe asthma (ASA).

Study design: Prospective controlled study.

Patients and methods: October 1998 at May 99, 44 patients (31 women and 13 men, 35 ± 11 yrs) with ASA (defined as peak expiratory flow rate (PEF) < 150 l min^-1 and normo- or hypercapnia) were randomized to receive either nebulized salbutamol (n = 22), 10 mg/h^-1 during 2 h then 5 mg every 4 h or nebulized adrenaline (n = 22), 6 mg/h^-1 during 2 h then 3 mg every 4 h. The efficacy was assessed by PEF, forced expiratory volume in one second (FEV1) and Fischl's score during eight hours and by arterial blood gases during the first hour. Side-effects were evaluated by heart rate, systolic blood pressure, serum potassium and blood glucose. Statistical tests: Wilcoxon, Fischer exact, ANOVA and Scheffe's test.

Results: Both groups were similar with respect to age, sex, severity, duration of asthma and length of crisis. With the two treatments, PEF increased significantly but no statistical difference were observed between the two groups during the eight hours: 117.7 ± 41.6 l min^-1 to 203.3 ± 56.9 l min^-1 in the salbutamol group ; 116.4 ± 36.8 l min^-1 to 217.3 ± 188.8 l min^-1 in the adrenaline group ; p = 0.77. FEV1, Fischl's score and arterial blood gases did not differ significantly between treatments at every time interval. There were no significant difference between the two groups in terms of side-effects. The intravenous way was necessary at 3 cases of the salbutamol group and 4 cases of adrenaline group (NS).

Conclusion: The results suggest that nebulized adrenaline is as effective as nebulized salbutamol in the ASA without significant side-effects. The nebulization could reduce systemic effects of adrenaline.