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Urgences primaires : prise en charge des urgences vasculaires cérébrales ischémiques - 06/07/19

Primary emergencies : management of acute ischemic stroke

Doi : 10.1016/S0001-4079(19)31779-0 
Didier Leys, Patrick Goldstein
 Neurologie et pathologie neurovasculaire, Hopital Roger Salengro Rue Émile Laine, — 59037 Lille, CHRU-Lille, et SAMU 59 

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RÉSUMÉ

La démarche diagnostique en urgence face à un accident vasculaire cérébral (AVC) consiste à : — identifier l’AVC sur les notions de déficit neurologique focal brutal et d’emblée maximal fournies par l’interrogatoire et l’examen clinique ; — en préciser la nature isché- mique ou hémorragique par l’IRM ou le scanner ; — en préciser le mode évolutif par l’interrogatoire et l’examen clinique ; et — en déterminer la cause. Dans tous les AVC (ischémiques ou hémorragiques) la thérapeutique repose sur : — des mesures générales (traiter une urgence vitale, assurer le maintien des paramètres physiologiques sauf la pression artérielle, et prévenir les complications), — l’admission en unité neurovasculaire, et plus rarement la chirurgie décompressive dans certaines hypertensions intracrâniennes. En outre, quand il s’agit d’une ischémie, d’autres thérapeutiques peuvent être indiquées : le rt-PA chez les patients admis dans les 4 à 5 heures en l’absence de contre indication, ou l’administration immédiate d’aspirine (160 à 300 mg) chez ceux qui ne sont pas éligibles pour le rt-PA, y compris en présence d’une fibrillation auriculaire. Ces mesures sont urgentes et nécessitent donc une filière d’admission optimale organisée par le centre 15.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

SUMMARY

The emergency diagnostic strategy for acute ischemic stroke consists of : — identification of stroke, based on clinical examination (sudden onset of a focal neurological deficit) ; identification of the ischemic or hemorrhagic nature by MRI or CT ; — determination of the early time-course (clinical examination) and the cause. In all strokes (ischemic or hemorrhagic), treatment consists of : — the same general management (treatment of a life-threatening emergency, ensuring normal biological parameters except for blood pressure, and prevention of complications) ; — decompressive surgery in the rare cases of intracranial hypertension. For proven ischemic stroke, other therapies consist of : rt-PA for patients admitted with 4.5 hours of stroke onset who have no contraindications, and aspirin (160 to 300 mg) for patients who are not eligible for rt-PA. These treatments should be administered within a few hours. A centralized emergency call system (phone number 15 in France) is the most effective way of achieving this objective.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

Mots-clés : Accident vasculaire cerebral, Ischémie, Apoplexie hypophysaire, Médecine d’urgence

Key-words : Stoke, Ischemia, Pituitary apoplexy, Emergency medicine



 Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d’intérêt en relation avec le contenu de cet article
Tirés à part : Professeur Didier Leys, même adresse


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