La position verticale de la main d’appui thoracique fait objet de controverse dans la confection des corsets. Les recommandations traditionnelles placent la force maximale au niveau de la côte-sommet, soit 2 niveaux en-dessous de la vertèbre-sommet. Nous avons voulu évaluer la position optimale de la main d’appui thoracique au sein d’un corset par une étude clinique basée sur les radiographies sur billot.

Une force latérale appliquée au niveau de la vertèbre-sommet d’une courbure thoracique est plus efficace pour corriger la déformation frontale qu’une force appliquée au niveau de la côte-sommet.

Dans cette étude prospective, nous avons recruté des patients se présentant pour scoliose idiopathique de l’adolescent avec un stade Risser 0–2 sur une période de 12 mois. Les patients ayant une histoire de chirurgie rachidienne ou thoracique ont été exclus. Deux clichés radiographiques sur billot furent obtenus pour chaque patient : l’un avec le centre du billot placé en-dessous de la côte-sommet et l’autre avec le billot centré sous la vertèbre-sommet. Les angles de Cobb furent mesurés sur chaque cliché et ensuite comparés en utilisant un test de Student avec appariement.

Cinquante-deux patients furent inclus avec un âge moyen de 12,4 ans et un angle de Cobb moyen de 37,5° pour la courbure thoracique. La mise en place d’un billot sous la vertèbre-sommet a réduit l’angle de Cobb à une moyenne de 11,5̊, une valeur significativement inférieure au billot placé sous la côte-sommet (14,3̊, p=0,001). Ceci correspond à une perte relative de 20 % de l’angle de correction lorsque le billot est placé sous la côte-sommet. La différence entre les 2 angles de Cobb ne fut pas significativement corrélée à l’âge du patient (p=0,896) ou à l’apex de la courbure thoracique (p=0,896).

Ceci est la première étude clinique adressant la position verticale de la main d’appui thoracique dans les corsets pour scoliose idiopathique de l’adolescent. Une force latérale appliquée en regard de la vertèbre-sommet fut significativement plus efficace pour réduire une courbure thoracique qu’une force appliquée à la côte-sommet. Nos résultats soutiennent les études de modélisation en éléments finis qui remettent en cause les recommandations traditionnelles pour la confection de corsets et préconisent ainsi la révision de ces recommendantions afin d’optimiser le traitement orthopédique de la scoliose idiopathique de l’adolescent.

II, étude prospective comparative.