Les crises d’angiœdème bradykinique acquis secondaires aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) peuvent être d’évolution fatale. Leur prise en charge médicamenteuse en urgence n’est pas consensuelle. Les traitements discutés sont l’icatibant et les concentrés de C1 inhibiteur. L’acide tranexamique est utilisé dans les crises modérées. Son efficacité dans les crises d’angiœdème survenant chez les patients traités par IEC n’est pas établie. Le but de ce travail rétrospectif était d’apprécier l’intérêt de l’acide tranexamique administré en urgence lors des crises d’angiœdème aux IEC.

Analyse rétrospective des dossiers de patients ayant consulté dans les hôpitaux d’Angers et du Mans entre 2010 et 2016 pour un angiœdème bradykinique attribué à une prise d’IEC et traités par acide tranexamique en première ligne.

Trente-trois patients ayant eu une crise sévère d’angiœdème ont été inclus. Une amélioration était observée chez 27 patients traités par l’acide tranexamique seul. Pour les 6 autres patients, un traitement par icatibant (5/33) ou concentré de C1inhibiteur (1/33) était administré, en raison d’une rémission partielle après l’administration d’acide tranexamique. Aucun patient n’était intubé. Aucun décès n’était noté. Aucun effet secondaire n’était rapporté.

L’acide tranexamique est un traitement facile d’accès, peu coûteux, qui pourrait à lui seul être efficace pour les crises d’angiœdème aux IEC. Dans tous les cas, il pourrait permettre de temporiser avant réception des traitements spécifiques (icatibant et concentré de C1inh) parfois indisponibles aux urgences.

Episodes of acquired bradykinin-mediated angioedema due to angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors may result in fatal outcomes. There is no consensus regarding emergency pharmacological management of these episodes. Treatment options include icatibant and C1INH concentrate. Tranexamic acid is administered for moderate episodes. Its efficacy in the treatment of ACE inhibitor-induced episodes of angioedema is not established. The aim of this retrospective study is to assess the benefits of emergency tranexamic acid administration in the management of ACE inhibitor-induced episodes of angioedema.

Retrospective analysis of the medical files of patients who consulted between 2010 and 2016 in two French tertiary care hospitals for a bradykinic angioedema attributed to an ACE treatment. All of them had received tranexamic acid as a first line treatment.

Thirty three patients who had experienced severe episode of angioedema were included. Twenty seven patients showed significant improvement when treated with tranexamic acid alone. The six remaining patients were treated with icatibant (5/33) or C1INH concentrate (1/33), due to partial improvement after tranexamic acid therapy. None of the patients were intubated, no fatalities were recorded and no side effects were reported.

Tranexamic acid is an easily accessible and affordable therapy that may provide effective treatment for ACE inhibitor-induced episodes of angioedema. It may help while waiting for a more specific treatment (icatibant and C1INH concentrate) that is at times unavailable in emergency departments.