Les fractures de l’extrémité proximale du fémur sont responsables d’une morbi-mortalité importante associée à un coût socioéconomique majeur. La complication mécanique principale des ostéosynthèses des fractures du massif trochantérien est le balayage de la vis cervicocéphalique à travers la tête fémorale. Plusieurs facteurs sont incriminés mais encore débattus. L’objectif de cette étude était d’étudier les facteurs prédictifs de démontage des ostéosynthèses des fractures extra-capsulaires de l’extrémité proximale du fémur.

Nous avons revu rétrospectivement une série monocentrique continue de 228 patients de plus de 75 ans, opérés d’une fracture du massif trochantérien (clou gamma 3 ou vis-plaque DHS) entre juillet 2009 et décembre 2014.

Treize patients ont été victimes d’un échec mécanique de leur ostéosynthèse (5,7 %). Le tip-apex distance (TAD) était significativement différent dans le groupe de patients avec démontage (32,69mm) par rapport au groupe ayant obtenu une consolidation de leur fracture (23,70mm, p-value=0,003052). Par ailleurs, le taux de démontage était de 0,89 % lorsque la réduction était jugée bonne, contre 9,64 % lorsqu’elle était jugée moyenne et 12,12 % lorsqu’elle était jugée mauvaise. La différence était significative (p-value=0,002693). En revanche, il n’existait pas de différence significative concernant l’âge, le type de fracture, et la sévérité de l’ostéoporose.

Afin de minimiser le risque de complication mécanique à l’origine d’un surcroît de morbi-mortalité, le chirurgien doit porter une grande attention à la réduction de la fracture et au bon positionnement de la vis cervicocéphalique.

IV, étude rétrospective.