Les bénéfices fonctionnels et cliniques de l’arthroplastie totale de hanche (ATH) par voie mini-invasive sont connus, mais la littérature met en évidence une altération des paramètres de marche et posturaux versus la population générale, notamment pour la voie mini-invasive antérieure (VA) qui dégrade davantage les paramètres posturaux que la voie postérieure. Cependant l’explication de cette dégradation n’est pas connue. Nous avons mené une étude électromyographique de surface (EMGs) des muscles de la hanche pouvant être touchés par la chirurgie (grand glutéal [GMax], moyen glutéal [GMed], tenseur du fascia lata [TFL], sartorius [S]) pour une meilleure compréhension. Ce travail tentait de répondre aux questions : (1) l’activité du GMed est-elle plus importante chez des sujets ayant bénéficié d’une ATH par VA en comparaison à des sujets asymptomatiques en bipodal et en unipodal ? (2) Un unique test manuel est-il suffisant pour évaluer la Contraction Maximale Volontaire (CMV) des abducteurs de hanche (GMax, GMed, TFL) et des fléchisseurs de hanche (TFL, S) ?

L’activité du muscle GMed est plus importante chez des sujets ayant bénéficié d’une ATH par VA en comparaison à des sujets asymptomatiques en bipodal et en unipodal.

Onze patients ayant eu une ATH par VA et 11 sujets asymptomatiques (appariés selon âge, sexe et poids-taille) ont participé à l’étude. Chaque participant a effectué 3 tests posturaux : bipodal yeux fermés (BYF) et unipodal du côté opéré (OP) et non opéré (nOP). Pour les sujets asymptomatiques, le test unipodal a été effectué sur les deux membres inférieurs puis moyennés ensembles. L’enregistrement des données a été réalisé avec 4 électrodes pour EMGs et une plateforme de force. L’activité musculaire EMGs observée durant les tests a été exprimée comme un ratio de l’activité EMGs des muscles lors d’une CMV afin de normaliser le signal.

Nous avons observé une altération des paramètres posturaux (déplacement et vitesse moyenne du centre de pression) parallèlement à une activité EMGs accrue pour les patients opérés par VA versus les sujets asymptomatiques (p<0,005). Pour le test BYF, l’activité du GMax et du GMed étaient plus importantes du côté OP et nOP versus témoins (0,15±0,12 et 0,12±0,6 versus 0,07±0,06 pour le GMax, 0,13±0,08 et 0,13±0,08 versus 0,08±0,05 pour le GMed (p<0,05)). Pour le test unipodal l’activité du GMed était plus importante du côté OP et nOP versus témoins (0,51±0,3 et 0,48±0,27 versus 0,28±0,13, p<0,04), ainsi que l’activité du GMax et du TFL du côté OP uniquement (0,49±0,43 versus 0,24±0,18 pour le GMax, et 0,23±0,17 versus 0,12±0,16 pour le TFL, p<0,05).

L’activité EMGs des abducteurs de hanche, principaux stabilisateurs de bassin, sont recrutés de façon plus importante chez les patients opérés par VA. Ceci est en lien avec une détérioration des paramètres posturaux. Ce résultat pourrait s’expliquer par une lésion des fuseaux neuromusculaires présents dans les muscles TFL et S au cours de l’acte chirurgical. Cette étude préliminaire sera complétée avec des données permettant de comparer ensembles les 3 voies d’abord mini-invasives les plus utilisées (antérieure, antéro-latérale et postérieure) en suivant le même protocole.

III, étude prospective cas-témoins.