Le nombre de traumatismes du genou de l’enfant est en constante progression. Les entorses graves avec atteinte du pivot central représentent 13 % de ces traumatismes. Les lésions du ménisque interne sont fréquentes lors des ruptures du ligament croisé antérieur (LCA). Parmi ces lésions, les désinsertions ménisco-capsulaires postérieures appelées également « ramp lésions » ont longtemps été méconnues. Selon les études, la prévalence est très variable. Chez les enfants, la prévalence de ce type de lésion semble plus importante. Notre objectif était de déterminer la prévalence des « ramp lésions » associées aux ruptures du LCA dans une population pédiatrique.

Nous avons fait une analyse rétrospective de séquences vidéos arthroscopiques peropératoires. Les arthroscopies étaient réalisées lors de reconstructions du LCA. Une recherche systématique de « ramp lésion » était menée en début d’intervention. L’arthroscope était passé au niveau de l’échancrure intercondylienne pour visualiser le compartiment postéro-médial. Une aiguille était introduite en postéro-médial, permettant de déplisser la jonction ménisco-capsulaire et de démasquer une lésion postérieure. Les interventions ont été réalisées par 2 chirurgiens séniors. Les vidéos ont été réalisées prospectivement et spécifiquement pour cette étude puis analysées par un troisième chirurgien en aveugle.

Cinquante vidéos ont été analysées. Elles concernaient 32 garçons et 18 filles. Les patients étaient âgés de 12 à 18 ans. Quatorze désinsertions ménisco-capsulaires postérieures, soit 28 %, ont été recensées. Huit garçons et 6 filles avaient des « ramp lésions » associées à la rupture du LCA. Il s’agissait autant de genoux gauches que de genoux droits. Pour 3 autres genoux, l’aspect de la jonction ménisco-capsulaire était très remanié sans véritable désinsertion.

Cette étude confirme les données de la littérature concernant la prévalence importante des « ramp lésions » chez les enfants et les adolescents. La nécessité d’une exploration rigoureuse du compartiment postéro-médial à travers l’échancrure intercondylienne semble indispensable pour les dépister. Le diagnostic d’imagerie de ces « ramp lésions » est très difficile. C’est pourquoi elles ont longtemps été ignorées. Des études cadavériques ont bien montré que la laxité antéro-postérieure et en rotation externe était augmentée même après reconstruction du LCA si la lésion méniscale est toujours présente.

Notre étude confirme la prévalence importante des lésions ménisco-capsulaires postérieures associées aux ruptures du LCA dans une population pédiatrique. La méconnaissance de cette lésion pourrait être à l’origine d’un échec de reconstruction du LCA.