Le traitement chirurgical de l’instabilité chronique de la cheville repose sur 2 types d’intervention : la réparation du ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) (avec ou sans renfort) ou la reconstruction anatomique avec greffe tendineuse. L’arthroscopie permet à la fois une analyse complète de l’articulation avec bilan et traitement dans le même temps des lésions associées et une analyse des lésions ligamentaires. Les examens iconographiques (IRM, arthoscanner, échographie) ne permettent pas toujours d’analyser avec précision le LTFA afin d’orienter en préopératoire le choix thérapeutique entre réparation et reconstruction. Le but de cette étude était de proposer une classification arthroscopique des lésions chroniques du LTFA pour aider au choix de la technique chirurgicale la plus adaptée.

Il s’agit d’une analyse rétrospective de 69 vidéos d’arthroscopie antérieure de cheville avant tout geste de stabilisation. Tous les patients ont eu une dissection du LTFA et l’analyse des images a permis de classer les lésions du LTFA en 5 stades : 0=LTFA normal en épaisseur et tendu ; 1=LTFA distendu mais d’épaisseur normale ; 2=LTFA avulsé mais d’épaisseur normale ; 3=LTFA fin et sans résistance à la traction ; 4=LTFA absent avec malléole chauve. Une analyse de corrélation intra- et inter-observateur a été réalisé par 2 observateurs de façon indépendante.

Tous les LTFA ont pu être classés dans un des 4 stades et aucun ligament n’était considéré comme normal. La corrélation intra-observateur était bonne : pour le premier observateur le coefficient kappa était de 0,67 avec une corrélation de 75 %. Pour le second observateur le coefficient kappa était de 0,68 avec une corrélation de 76 %. La corrélation inter-observateur était de moyenne à bonne ; le coefficient kappa était de 0,59 à 0,88 avec une corrélation allant de 70 à 91 %.

La dissection arthroscopique du LTFA est simple et permet d’analyser avec précision les lésions chroniques du LTFA et ses caractéristiques mécaniques. Il s’agit essentiellement de l’analyse du faisceau supérieur du LTFA. Les lésions de stade 1 et 2 peuvent être réparées avec une intervention de type Broström-Gould alors que les lésions de type 3 et 4 nécessitent une réparation anatomique avec greffe tendineuse.

La classification arthroscopique des lésions chroniques du LTFA permet de confirmer l’intérêt diagnostique de l’arthroscopique pour l’analyse des lésions ligamentaires. Cette classification permet d’aider le chirurgien dans le choix thérapeutique de stabilisation de la cheville. Ces résultats doivent être confirmés sur de plus grandes séries.