Les douleurs réfractaires aux traitements sont un problème en soins palliatifs. Dans ces situations il est possible de réaliser une sédation avec du midazolam. Nous proposons le cas d’une patiente qui a bénéficié d’une sédation-analgésie à la kétamine face à une douleur réfractaire aux traitements usuels.

Patiente de 60 ans, poids estimé à 60kg, suivie pour un lymphome B diffus à grandes cellules. La prise en charge est devenue palliative devant l’apparition d’une atteinte méningée avec tétraplégie et d’une altération profonde de son état général. Devant des douleurs réfractaires aux traitements et en accord avec la patiente et sa famille une sédation a été décidée. Une sédation-analgésie de confort a été démarrée avec de la kétamine, une dose de fond de départ à 100mg par jour a été majorée progressivement jusqu'à 150mg en 10jours. Cette sédation-analgésie à la kétamine a permis des moments de réveil plus serein à la patiente lui laissant la possibilité d’échanger avec sa famille à un moment crucial de sa vie.

On constate que la sédation-analgésie à la kétamine n’a pas entraîné d’effet indésirable majeur ou inconfortable pour la patiente. Elle a permis de dépasser une situation inextricable en offrant du temps à la patiente et sa famille ce qu’une sédation au midazolam seul n’aurait pas pu faire.

La réalisation d’une sédation-analgésie par kétamine pour la prise en charge de douleurs réfractaires en soins palliatifs semble être une possibilité thérapeutique intéressante à utiliser avant de s’orienter vers une sédation profonde au midazolam seul. Toutefois cette pratique se doit d’être étudiée de façon plus précise par des études cliniques rigoureuses.

Refractory pain to treatment is a problem in palliative care. In this situation it's possible to undertake a deep and continuous sedation until death using midazolam. We propose here a case of a patient for who an analgesic-sedation was undertake with ketamine due to a refractory pain alternatively to a sedation with midazolam.

A patient 60 years old, estimated weight 60Kg, receiving medical care for a diffuse large B cell lymphoma. Due to apparition of carcinomatous meningitis with tetraplegia and a profound alteration of general state the patient switch to palliative care. After entering palliative care unit the patient's state will rapidly worsen with an augmentation of refractory neuropathic pains. In accordance with the patient and her family it's decide to undertake sedation. Sedation was conduct with ketamine starting by 100mg per day growing to 150mg per day in ten days. This sedation with ketamine allowed the patient some calms moments of consciousness in a crucial part of her life permitting her to talk with her family.

In this case we could see that an analgesic-sedation with ketamine did not cause major or uncomfortable side effect for the patient. It allowed to overcome an inextricable situation and offered time to the patient and her family, which couldn’t have been done with midazolam.

Analgesic sedation with ketamine seems to be an interesting alternative to midazolam in refractory pain. Also this is necessary to study this practice precisely by rigorous clinical study.