Le cancer papillaire de la thyroïde est un cancer le plus souvent de bon pronostic.

Cependant, dans 7 à 13 % des cas, il peut exister une invasion laryngotrachéale qui vient assombrir le pronostic. La survie globale étant de 38 % à 5 ans.

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 70 ans aux antécédents personnels d’HTA, opéré pour nodule thyroïdien suspect de néoplasme vésiculaire à cellules oncocytaires. Il a été réalisé une lobectomie gauche totale avec résection droite incomplète en raison d’adhérences aux gros vaisseaux. L’étude anatomopathologique : carcinome papillaire de la thyroïde trabéculaire et solide avec composante de cellules cylindriques estimé à 40 % classé T3NxMx.

En postopératoire, le patient présente d’importants signes compressifs : dyspnée laryngée, dysphonie, dysphagie paroxystique. Une TDM cervicothoracique faite, retrouve : un processus thyroïdien droit occupe l’étage susglottique, glottique et sous-glottique mesurant 53×59mm étendu sur une hauteur de 72mm, envahit le larynx et responsable d’une ostéolyse du cartilage thyroïdien à droit. Engaine la partie latérale de l’apophyse aryténoïde droite. Engainant la corde vocale et réduisant la lumière laryngée de manière importante estimée à 04mm, la trachée est de calibre normal, perméable. Respect de l’os hyoïde.

Au vu de l’important envahissement, il a été réalisé une trachéotomie, avec complément radiothérapie.

L’envahissement laryngé est une situation rare, constituant un véritable défi thérapeutique entre chirurgie carcinologique mutilante ou conservatrice au vu du pronostic ; d’autant qu’il n’existe aucun consensus établi quant à la prise en charge.