Les nouvelles molécules d’immunothérapie constituent une avancée dans la prise en charge de quelques cancers. Parmi les effets secondaires, les dysfonctions thyroïdiennes sont particulièrement fréquentes allant de 2 à 10 %.

Nous rapportons un cas d’une dysfonction thyroïdienne secondaire à l’immunothérapie.

Il s’agit d’une patiente âgée de 45 ans, suivie pour adénocarcinome pulmonaire sous immunothérapie avec comme antécédent familial, une maladie de Basedow chez la mère.

Après la première cure de nivolumab, elle a présenté un bilan thyroïdien perturbé ; TSH freinée à 0,154mUI/L et une T4l et T3l élevée à 1,58ng/dL (0,70 à 1,48) et 4,97ng/L (1,71 à 3,71), anticorps antirécepteur-TSH positifs à 7 ainsi que les Ac anti-TPO à 608UI/m (<5,6). L’échographie thyroïdienne a montré une hyperhémie en rapport avec une thyroïdite avec plusieurs nodules infracentimétrique, sans signes de malignité.

La décision thérapeutique était une surveillance rapprochée du bilan thyroïdien et la poursuite de l’immunothérapie.

Six semaines plus tard, une inversion spontanée du bilan survient avec une TSH à 58mUI/L, T4 libre<0,40ng/L et T3 libre<1ng/L. La patiente a été mise sous traitement substitutif et continue à ce jour son traitement par immunothérapie.

Le mécanisme de cette dysfonction thyroïdienne reste inconnu, les hypothèses actuelles sont l’apparition d’une auto-immunité latente ou l’apparition des auto-anticorps suite à l’immunothérapie.

Son délai est différent selon les études d’où la nécessité d’un dépistage précoce après la première cure et d’une prise en charge multidisciplinaire.