Les métastases hypophysaires constituent un mode de révélation rare de la maladie néoplasique. Elles compliquent souvent les cancers avancés. Nous en rapportons un cas inaugural d’un cancer pulmonaire métastasique chez une femme âgée.

Patiente âgée de 69 ans, diabétique et hypertendue, était hospitalisée pour exploration d’une altération de l’état général associée à un syndrome polyuropolydipsique évoluant depuis 2 semaines (entrées à 8 litres/jour) malgré un bon équilibre glycémique (glycémie à jeun à 7,3mmol/L et HBA1C=7,1 %). La patiente a rapporté la notion des céphalées holocrâniennes sans signes d’hypertension intracrânienne. Le bilan biologique sanguin n’a pas révélé des troubles ioniques. L’osmolarité urinaire était basse (143mosmol/L) avec une densité urinaire<1005. Le bilan hormonal a révélé une insuffisance gonadotrope (gonadotrophines basses) et une insuffisance corticotrope. Le test à la desmopressine durant 3jours a confirmé l’origine centrale du diabète insipide. Le scanner thoraco-abdominopelvien fait devant l’altération rapide de son état général a montré une masse pulmonaire gauche avec une atteinte osseuse rachidienne lytique et un foie multinodulaire d’allure secondaire. Une IRM hypothalamo-hypophysaire a été demandée, mais l’évolution était rapidement défavorable avec le décès de la patiente.

Le diabète insipide est le symptôme révélateur le plus fréquent de l’atteinte métastatique hypophysaire. Les deux types de cancers primitifs les plus pourvoyeurs de ces métastases sont les cancers du sein chez la femme et le cancer du poumon chez l’homme. Comme chez notre patient, la localisation secondaire hypophysaire est associée à un mauvais pronostic.