Insuffisance corticotrope isolée sous anti-PD1 - 25/08/18
Riassunto |
Le nivolumab et le pembrolizumab sont des anticorps (Ac) monoclonaux anti-PD1 utilisés dans le traitement de nombreux cancers. De rares cas cliniques décrivent une insuffisance corticotrope isolée (ICI) sous Ac anti-PD1. Nous décrivons 5 cas d’ICI pris en charge dans notre établissement : 3 sous nivolumab (cancer poumon, lymphome cutané, mélanome) et 2 sous pembrolizumab (cancer rein). Les 5 sujets sont des hommes ; âgés de 56,2±1,9 ans. L’ICI est apparue après 3 à 9 cures d’immunothérapie. Les signes cliniques rapportés sont : asthénie (5/5), anorexie (3/5), troubles digestifs (3/5) douleurs musculaires (3/5), vertige (1/5). On notait une hyponatrémie (2/4). Le cortisol était indosable (5/5) avec une ACTH à 3,94±1,57pg/mL. On notait une hyperprolactinémie modérée (36,16±15,69μg/L). Quatre patients sur 5 avaient déjà présenté une thyroïdite silencieuse et 1 patient un diabète fulminant. Le bilan auto-immun de ces complications endocriniennes était négatif. L’IRM hypophysaire ne retrouvait pas de signe d’hypophysite. L’hydrocortisone a été mise en place à la dose de 20mg/j et l’immunothérapie a pu être poursuivie chez 4 patients. On ne note pas de récupération de l’axe corticotrope après un suivi médian de 9 mois. Comme dans le cas de l’insuffisance corticotrope idiopathique hors immunothérapie, la découverte est souvent fortuite, avec des signes cliniques aspécifiques. Les différences sont que l’ICI sous Ac anti-PD1 apparaît chez des hommes, présentant au préalable d’autres maladies endocriniennes sans anticorps détecté et reste moins exceptionnelle. Le mécanisme physiopathologique semble différent des hypophysites sous Ac anti-CTLA4.
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Vol 79 - N° 4
P. 287 - Settembre 2018 Ritorno al numeroBenvenuto su EM|consulte, il riferimento dei professionisti della salute.