Lors du traitement de l’acidocétose diabétique, l’intérêt d’un bolus IV initial d’insuline rapide reste controversé. L’objectif de ce travail était d’évaluer l’efficacité d’un bolus d’IR par rapport à un placebo.

Patients de plus de 15 ans admis pour ACD et traités selon un protocole standardisé. Randomisation en 2 groupes : Bolus IR 1U/10kg de poids en IVD vs placebo (NaCl 0,9 %). Durée d’étude janvier 2017–décembre 2017.

Délai pour atteindre une glycémie<2,5g/L, délai de passage à l’insuline sous-cutanée (ISC) et effets adverses (hypoglycémie, hypokaliémie).

Cent trente-neuf patients ont été randomisés en deux groupes : groupe bolus : 62 patients, placebo 77 patients. Âge moyen=37 ans (± 19) ans ; sex-ratio=0,63. Les deux groupes sont comparables initialement sauf pour le taux des bicarbonates qui était plus bas dans le groupe bolus. Le délai pour avoir une glycémie inférieure à 2,5g/L et le délai de passage à l’insuline sous-cutanée est comparable pour les deux groupes ainsi que la survenue d’hypoglycémie. La survenue d’hypokaliémie est plus manifeste dans le groupe bolus (p=0,014).

L’administration d’un bolus initial d’insuline ne modifie pas le délai de passage à une glycémie<2,5g/L ni le passage à l’insuline sous-cutanée, et donne des effets adverses à type d’hypokaliémie.