Depuis quinze ans, plus de 500 000 interventions de chirurgie bariatrique (CB) ont été réalisées en France, en majorité chez des femmes de moins de 40 ans.

Notre groupe de travail pluri-professionnel a suivi la méthode de la Haute Autorité de Santé pour proposer des recommandations sur une large série de problématiques cliniques :

– le type d’intervention chirurgicale à privilégier chez une femme en âge de procréer, le délai à respecter entre CB et grossesse, le type de contraception à préférer après CB ;

– pendant la grossesse : la définition du parcours de soins optimal, le type de prise en charge nutritionnelle (dosages biologiques, substitutions systématiques et en cas de carences), les modalités de dépistage et de prise en charge du diabète gestationnel, la prise de poids à recommander, la conduite à tenir en cas de suspicion d’urgence chirurgicale, la gestion du serrage de l’anneau gastrique ajustable ;

– après la grossesse : la conduite à tenir en cas d’allaitement et en post-partum, et la prise en charge néonatale.

L’objectif de ces recommandations est guider les professionnels afin d’éviter les situations rares mais catastrophiques telles que les décès suite aux complications chirurgicales diagnostiquées tardivement et difficilement, ou encore certaines conséquences maternelles et/ou fœtales de carences nutritionnelles graves et d’optimiser la prise en charge en général de ces grossesses à risque, dont on peut raisonnablement penser que la fréquence va augmenter : ces grossesses peuvent être impactées par l’obésité maternelle résiduelle et par les conséquences spécifiques de la chirurgie (croissance fœtale ralentie et prématurité notamment).