Les méniscectomies et sutures méniscales médiales sous arthroscopie sont des interventions chirurgicales fréquentes pouvant se compliquer de lésions cartilagineuses iatrogènes, notamment sur des genoux serrés. Pour éviter cette complication, il a été proposé de faire un relâchement à l’aiguille (« pie crusting ») du ligament collatéral médial. Cette technique est pratiquée, mais son influence sur la laxité médiale n’est pas connue avec précision. Aussi, avons-nous mené une étude prospective observationnelle pour déterminer la laxité radiographique induite par ce geste à 6 semaines, par comparaison à la laxité préopératoire.

Le pie crusting du ligament collatéral médial modifie la laxité radiographique à 6 semaines.

Entre décembre 2015 et février 2017, 40 patients (33 hommes, 7 femmes) ont été opérés d’une lésion méniscale médiale isolée avec réalisation d’un pie crusting. L’âge moyen était de 39 ans (étendue, 20 à 54). Une méniscectomie a été réalisée dans 33 cas (82,5 %) et une suture dans 7 cas (17,5 %). Le pie crusting était réalisé à l’aide d’une aiguille intramusculaire sous contrôle arthroscopique, en regard du ménisque médial, à la jonction 2/3 postérieurs de ce compartiment jusqu’à une ouverture jugée satisfaisante. L’étude de la laxité était réalisée sur la comparaison de clichés en valgus forcé (Telos™) préopératoires et à 6 semaines postopératoires. La laxité était évaluée par deux observateurs indépendants et selon deux techniques : mesure de l’angle d’ouverture et mesure de la hauteur de l’interligne fémoro-tibial médial. Chaque mesure a été réalisée deux fois à 15jours d’intervalle par ces deux observateurs.

La concordance inter et intra-observateur était jugée excellente pour l’ensemble des deux types de mesures : pour la mesure en degrés le coefficient de concordance interclasse était 0,82 (IC95 %, 0,73 à 0,89) et 0,91 (IC95 %, 0,86 à 0,94) respectivement en pré- et postopératoire et pour la mesure en millimètre 0,87 (IC95 %, 0,79 à 0,92) et 0,88 (IC95 %, 0,82 à 0,92) respectivement en pré- et postopératoire. Une augmentation de l’ouverture de l’interligne fémoro-tibial était observée à 6 semaines postopératoires et ce de manière significative pour les deux types de mesures : 0,9°+1 [étendue, −1° à 4°] (p<0,0001) et 1,1 mm+1 [−0,6mm à 3,2mm] (p<0,0001).

L’utilisation du pie crusting du ligament collatéral médial augmente significativement, de manière modérée, la laxité médiale du genou à 6 semaines postopératoires. Une étude à plus long terme est nécessaire pour évaluer l’évolution de cette laxité.

IV, étude prospective sans groupe témoin.