Une des causes de reprise des prothèses totales de cheville (PTC) est le descellement sur géodes. La reconstruction-arthrodèse de cheville est souvent la première option de révision en raison d’importants défects osseux, classiquement comblés par de l’auto- et/ou de l’allogreffe. Le comblement par un implant en métal trabéculaire de tantale est une alternative intéressante en raison des propriétés biomécaniques de cette structure.

Le tantale utilisé comme espaceur permet la stabilité primaire et favorise la consolidation de la reconstruction-arthrodèse après ablation de prothèse de cheville.

Onze patients ont été opérés d’une reconstruction-arthrodèse après un délai moyen de 6,9 ans suivant la pose de PTC. La hauteur moyenne de perte de substance osseuse était de 32mm, comblée par un implant quadrangulaire spécifiquement conçu (Trabecular Metal™, Zimmer/Biomet) associé à une autogreffe de crête iliaque. Dix patients ont eu une arthrodèse tibio-talocalcanéenne ostéosynthésée par un clou rétrograde angulé, et un patient une arthrodèse talo-crurale avec deux plaques (antéro-latérale et antéro-médiale). Le suivi a été clinique, fonctionnel (scores AOFAS et SF36) et radiologique avec des clichés simples et un contrôle par scanner.

Au recul moyen de 19,3 mois, le score AOFAS total moyen était de 56 (21–78) et le score SF36 moyen de 60,5 (19–84). Un patient était perdu de vue, 4 restaient très douloureux. L’intégration du tantale était observée chez 6 patients. Cinq patients avaient une consolidation de l’arthrodèse sous-talienne et 8 une consolidation de l’arthrodèse talo-crurale. Trois patients ont nécessité une reprise chirurgicale.

Notre hypothèse n’est pas confirmée. Les résultats cliniques à plus d’un an de recul sont décevants, tout comme le nombre important de pseudarthroses et de non-intégration du tantale. Ces échecs techniques peuvent être expliqués par une stabilité insuffisante du montage, et/ou par une porosité insuffisante de l’implant.

IV, étude rétrospective de cohorte.