Caractériser l’impact médical et économique de la chirurgie rhinologique ambulatoire en termes d’efficacité clinique et de maîtrise des dépenses.

Une analyse rétrospective était menée de janvier 2014 à janvier 2016 incluant l’ensemble des patients traités en chirurgie ambulatoire pour une pathologie rhinologique. Les données cliniques étaient recueillies par croisement des dossiers informatiques médical et anesthésique. Les coûts relatifs aux charges logistiques et médicotechniques étaient calculés en s’appuyant sur la « Comptabilité analytique hospitalière 2014 ». Les recettes pour l’établissement étaient estimées sur les dernières versions tarifaires définies pour les groupes homogènes de séjours.

Sur 2 ans, 927 interventions étaient effectuées en chirurgie ambulatoire. Le taux de conversion en hospitalisation conventionnelle était de 2,9 %. Les patients contactés à j1 considéraient la prise en charge comme très satisfaisante dans 85 % des cas. L’ensemble des séjours ambulatoires s’accompagnait d’une réduction statistiquement significative des charges par comparaison à une estimation financière d’un séjour d’une nuit en hospitalisation conventionnelle pour les mêmes patients. Les recettes n’étaient pas modifiées entre les deux modes de séjour.

Cette étude confirme l’efficacité de la prise en charge ambulatoire. La réduction des charges constitue une économie potentielle pour l’assurance-maladie par les réajustements tarifaires calculés sur les coûts. L’estimation précise de l’impact médico-économique de la chirurgie ambulatoire nécessite une approche plus fine dite de « micro-costing » à l’échelle de l’établissement de santé et une évaluation des conséquences sur l’activité chirurgicale conventionnelle et la demande de soins en ville une fois le patient sorti.