La grippe saisonnière est responsable d’une importante morbi-mortalité chez les personnes âgées. On estime ainsi la mortalité liée à la grippe à 9/10 000 après 65 ans, malgré la recommandation et la gratuité de la vaccination. L’ampleur de l’épidémie 2016–2017 a été à l’origine d’un afflux important de patients gériatriques, provoquant des difficultés de prise en charge et d’organisation. Nous rapportons les caractéristiques socio-démographiques, cliniques, paracliniques, la prise en charge thérapeutique et le pronostique des patients hospitalisés au sein de la fédération de médecine gériatrique et thérapeutique du CHU de Rouen.

Étude observationnelle rétrospective réalisée du 15 décembre 2016 au 28 février 2017 (période correspondant à la situation épidémique locale) au sein de 4 unités de médecine (une unité de médecine interne et 3 unités de gériatrie aiguë), regroupant 114 lits. Ont été inclus les patients présentant à l’admission ou en cours d’hospitalisation un tableau clinique compatible avec une grippe : syndrome grippal, fièvre, pneumopathie, décompensation cardio-respiratoire fébrile et syndrome infectieux sans point d’appel. Les comorbidités ont été évaluées selon le score de Charlson. La confirmation du diagnostic était fondée sur la positivité de la PCR grippe.

Cent soixante-quatre patients ont été inclus : 62 % étaient des femmes, l’âge moyen était 84 ans. Notre population avait de lourdes comorbidités, puisque le score de Charlson était en moyenne à 6 et que 58 % des patients présentaient des troubles neuro-cognitifs. Le motif d’hospitalisation était une pneumopathie aiguë pour 79 % des patients et/ou un syndrome grippal pour 77 % patients. Une fièvre isolée, une décompensation cardiaque fébrile ou un syndrome infectieux sans point d’appel ont été notés chez respectivement 46 %, 29 % et 11 % des patients. À l’inclusion 100 % des patients présentaient des symptômes respiratoires : toux dans 97 % cas et dyspnée dans 90 % des cas. Une fièvre a été notée dans 58 % des cas. Les autres symptômes de syndrome grippal que sont les céphalées et les myalgies étaient présents chez 6 % et 20 % des patients. La durée d’hospitalisation moyenne était de 11jours. Un prélèvement nasal (Virocult^®) a été réalisé chez 72 % des patients. Il était positif dans 56 % pour la grippe (100 % de souche A H3N2), et 10 étaient positifs à VRS. Chez les patients pour lesquels la grippe n’était pas exclue par le Virocult^®, 70 % ont reçu un traitement antibiotique et 79 % de l’Oseltamivir à dose curative. Au final parmi les 164 patients, 66 avaient une grippe avérée dont 23 cas de grippe nosocomiale ; 52 patients ne présentaient pas de grippe et 46 n’ont pas bénéficié de Virocult^®. Dix patients (15 %) grippés sont décédés.

Cette enquête rappelle la morbi-mortalité élevée de la grippe saisonnière au sein de la population gériatrique. La prévalence significative de grippes nosocomiales révèle le déficit d’organisation lié à l’afflux de patients : les isolements respiratoires ont été inconstamment réalisés en raison de la configuration des locaux (chambres doubles) et des troubles neuro-cognitifs. De plus, nous avons été confrontés à une rupture de stock de Virocult^® et d’Oseltamivir au cours de la période épidémique. L’identification et la mise en œuvre systématique, et la plus précoce possible, des mesures de préventions restent des axes d’amélioration, en particulier au sein de la population gériatrique.