L’impaction ostéochondrale du toit est fréquemment associée aux fractures de l’acetabulum, et plus particulièrement aux fractures de la colonne antérieure associée à un trait hémi-transversal postérieur. La bonne réduction de ce fragment est indispensable à l’obtention d’un bon résultat fonctionnel, mais le contrôle peropératoire de ce fragment reste extrêmement difficile. L’objectif de ce travail est de définir l’intérêt et l’utilisation de l’imagerie 3D peropératoire associée à la navigation appliquée aux impactions du toit dans le traitement chirurgical aigu des fractures de l’acetabulum.

Nous présentons une étude « cas témoins » monocentrique portant sur 10 patients consécutifs opérés par deux opérateurs sortis de la courbe d’apprentissage d’une fracture de l’acetabulum comportant un fragment de toit indépendant. Chaque cas a été apparié selon l’âge et le type fracturaire à un cas issu de la base de données du service. Le critère principal d’évaluation était la qualité de la réduction du fragment de toit. Les critères secondaires étaient la qualité de la réduction de l’ensemble de la fracture, la durée opératoire, le taux d’irradiation, le taux de complications et les résultats fonctionnels et radiologiques au dernier recul. Un p<0,05 était considéré comme statistiquement significatif.

Dix patients ont été inclus appariés à 10 patients issus de la base de donnée. La qualité de la réduction du fragment de toit et de la fracture était significativement supérieure dans le groupe navigué. Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes en termes de durée opératoire, de dose d’irradiation et de complications. Il faut noter que dans trois cas du groupe navigué, le contrôle 3D peropératoire a conduit à une reprise de la réduction du fragment de toit avant la synthèse définitive. Le taux de reprise chirurgicale pour arthroplastie totale était plus important dans le groupe témoin, cependant la différence de recul entre les deux groupes ne nous autorise pas à conclure quant à ce critère.

L’utilisation de l’imagerie 3D peropératoire et de la navigation dans le contrôle de la réduction des impactions permet une amélioration de la réduction articulaire, compte tenu du fait qu’il n’y a aucune possibilité d’avoir un contrôle visuel de ces impactions une fois la réduction terminée.

Nous recommandons donc son utilisation et pensons que cette technique doit devenir le gold standard pour le traitement de ce type de fractures.