Nous rapportons les résultats d’une série rétrospective de 20 patients au recul de 39,4 mois, ayant présenté une fracture déplacée en U ou H du sacrum, prise en charge par une technique de réduction précoce associée à une fixation percutanée.

Notre série incluait 9 femmes et 11 hommes, d’âge moyen 35,1±11,1 ans, opérés entre novembre 2007 et juillet 2016. Tous les patients ont été pris en charge par une technique de réduction précoce (dans les 24heures), suivie par une fixation ilio-sacro-iliaque bilatérale percutanée sans recours à une laminectomie sacrée. En préopératoire, l’incidence pelvienne moyenne, mesurée sur des clichés de profil de la charnière lombo-sacrée, était de 64,7±6,1° (range : 56,7–72). L’obstruction canalaire moyenne au niveau S1 était de 64 % mesurée sur des coupes tomodensitométriques sagittales et de 64,8 % sur des coupes axiales.

La remise en charge a eu lieu en moyenne 30,4jours après la fixation définitive. L’association de la réduction précoce et de la fixation percutanée a permis la réduction de l’obstruction canalaire moyenne au niveau S1 jusqu’à 5,8 % sur les coupes sagittales, et 18,2 % sur les coupes axiales. L’incidence pelvienne postopératoire moyenne était de 57,4±4,44° (range : 52–53,5). Les résultats subjectifs étaient excellents dans 14 cas et très bons dans 6 cas. Le score de Majeed était de 91,9 en moyenne au dernier recul. Au recul moyen de 39,4 mois, les paramètres pelviens de l’équilibre sagittal étaient inchangés, avec une incidence pelvienne moyenne à 57,8.

Le caractère strictement percutané de la procédure permet de diminuer les risques de complications cutanées et infectieuses. L’efficacité mécanique de cette technique permet également d’éviter le recours à une laminectomie sacrée dans la plupart des cas.

Dans notre institution, au vu de ces résultats encourageants, nous traitons ces fractures du sacrum au moyen d’une réduction associée à une fixation précoce, au prix d’une intervention délicate et exigeante.