Les paramètres influençant l’indication opératoire dans les chirurgies de déformations de l’adulte - 23/11/17
What are the factors influencing the treatment modality for patients with adult spinal deformity?
, Takashi Fujishiro, Derek Cawley, Anouar Bourghli, Ferran Pellisé, Francisco Javier Perez-Grueso, Emre Acaroglue, Ahmet Alanay, Frank Kleinstück, Olivier Gille, Jean-Marc Vital, Ibrahim ObeidESSG European Spine Study Group
Riassunto |
Introduction |
L’indication chirurgicale dans les déformations de l’adulte est difficile à poser, car elle concerne une population très hétérogène. L’âge est un paramètre reconnu, mais aucune étude exhaustive incluant l’ensemble des paramètres radioclinique n’est décrite. L’objectif est d’évaluer l’impact des paramètres radio-clinique sur l’indication chirurgicale.
Matériel et méthodes |
Étude rétrospective de patients inclus de manière prospective. Les critères d’inclusion étaient les patients présentant un des critères suivants, Cobb>20°, SVA>5cm, CT>60°, VP>25°. Au total, 989 patients ont été classés par catégories d’âge : jusqu’à 50 ans (−50) et plus de 50 ans (+50). Une analyse univariée d’une liste exhaustive de paramètres cliniques et radiologiques a permis d’isoler les paramètres significatifs qui ont été inclus dans des modèles de régression logistique. Pour chaque groupe d’âge, 15 modèles ont pu être établi et évalué par l’analyse des courbes de ROC. L’aire sous la courbe permet de sélectionner le meilleur modèle. Un p<0,05 est considéré comme significatif.
Résultats |
Chez les −50, une indication chirurgicale a été posée pour 134 patients versus 280 et chez les +50, 323 vs. 252. Chez les −50, le meilleur modèle était un score SRS-22 d’image de soi altéré (OR : 2,2, p<0,001), une importante translation vertébrale au sommet (OR : 1,025, p<0,001, en mm), une augmentation de PI-LL (OR : 1,030, p=0,008) [AUC : 0,740, p<0,001)]. Chez les +50, un Oswestry plus important, (OR : 1,019, p=0,005), un score SRS-22 d’image de soi altéré (OR : 2,2, p<0,001), un petit angle de Cobb (OR : 1,032, p<0,001) et un LLI plus faible (OR : 2,0, p=0,010) [AUC : 0,795, p<0,001)].
Discussion |
Dans les deux groupes d’âge, le score SRS-22 d’image de soi et les index lombo-pelviens sont les paramètres communs qui influencent la décision chirurgicale. L’importance de la déformation coronale est un facteur positif d’indication chirurgicale chez le sujet jeune et négatif, chez le sujet plus âgé.
Conclusion |
Cette analyse multivariée confirme que l’âge, la déformation coronale, le déficit de LL et l’altération des scores de qualité de vie sont les 4 paramètres les plus significatifs dans la décision chirurgicale.
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Vol 103 - N° 7S
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