L’encéphalopathie d’Hashimoto (EH) est définie par l’association d’une encéphalopathie et d’une thyroïdite auto-immune avec augmentation des anticorps antithyroïdiens, ses modes de présentation sont très variés. Cependant, les états de mal épileptiques (EME) sont rares et exceptionnellement révélateurs.

Il s’agit d’une patiente âgée de 19 ans, suivie depuis un an pour maladie de Basedow sous carbimazol. Admise au service de réanimation pour prise en charge d’un EME précédé quelques jours par des troubles de comportement. Le bilan étiologique initial était négatif et après prise en charge initiale la patiente a été mise sous valproate de sodium per os. Un mois plus tard, la patiente est réadmise au service de réanimation pour un deuxième EME ; le bilan morphologique et biologique était toujours négatif, le bilan immunologique a objectivé une élévation des anticorps antithyroïdiens [Ac anti-thyroperoxydase à 600UI/mL (VU<26UI/mL) ; Ac anti-récepteur de la TSH positif à 11,9UI/mL (VU<1UI/mL)], le reste du bilan immunologique était négatif. Le diagnostic de l’encéphalopathie d’Hashimoto a été retenu et la patiente a été mise sous corticothérapie avec une évolution favorable.

Le diagnostic de l’encéphalopathie d’Hashimoto doit être systématiquement évoqué devant des EME itératifs inexpliqués, surtout lorsque le bilan étiologique initial n’est pas concluant et il paraît indispensable de réaliser un dosage hormonal thyroïdien et surtout une recherche des anticorps antithyroïdiens. Le diagnostic permettra de mettre en œuvre rapidement une corticothérapie avec une évolution le plus souvent favorable.