L’ischémie mésentérique est une urgence vitale, médicochirurgicale, vasculaire et digestive. Ses aspects cliniques sont variés mais constituent la même urgence diagnostique et thérapeutique. En effet, l’ischémie mésentérique peut être secondaire à une occlusion vasculaire splanchnique artérielle ou veineuse, aux situations de bas débit splanchnique en réanimation, à un clampage vasculaire en chirurgie aortique ou à une ischémie froide dans le cadre de la greffe intestinale. L’évolution vers l’infarctus digestif et ses complications vitales est imprévisible et grevée d’une mortalité de 60 à 80 % ou de lourdes séquelles intestinales en cas de survie. Ainsi, toute ischémie mésentérique devrait être reconnue et traitée à un stade potentiellement réversible, précoce ou chronique. En l’absence de présentation clinique et biologique assez sensible et spécifique, cette démarche nécessite un haut degré de suspicion diagnostique et la conduite d’une thérapeutique spécifique ayant deux objectifs indissociables : sauver l’intestin et sauver la vie. Basée sur le modèle des « stroke centers », la nécessité d’une prise en charge multidisciplinaire d’urgence de l’ischémie mésentérique a justifié l’ouverture d’une première structure d’urgences vasculaires intestinales (SURVI) en France en 2016. Dans cette mise au point, nous développerons les bases physiopathologiques et les approches diagnostiques et thérapeutiques ayant conduit à une amélioration récente du pronostic de l’ischémie intestinale dans ses différentes formes chroniques et aiguës.

Mesenteric ischemia is a gut and life-threatening, medical and surgical, digestive and vascular emergency. Mesenteric ischemia is the result of an arterial or venous occlusion, a vasospasm secondary to low-flow states in intensive care patients, aortic clamping during vascular surgery or intestinal transplantation. Progression towards mesenteric infarction and its complications is unpredictable and correlates with high rates of mortality or a high risk of short bowel syndrome in case of survival. Thus, mesenteric ischemia should be diagnosed and treated at an early stage, when gut injury is still reversible. Diagnostic workup lacks sensitive and specific clinical and biological marker. Consequently, diagnosis and effective therapy can be achieved by a high clinical suspicion and a specific multimodal management: the gut and lifesaving strategy. Based on the model of ischemic stroke centers, the need for a multidisciplinary and expert 24/24 emergency care has led, in 2016, to the inauguration of the first Intestinal Stroke Center (Structure d’urgences vasculaires intestinales [SURVI]) in France. This review highlights the pathophysiological features of chronic and acute mesenteric ischemia, as well as the diagnosis workup and the therapeutic management developed in this Intestinal Stroke Center.