Cette étude rétrospective a pour objectif de présenter les résultats de la chirurgie nerveuse au niveau de l’épaule et du coude des paralysies plexiques post-traumatiques.

Dix-huit patients ayant une paralysie plexique post-traumatique, dont huit paralysies totales ayant subi un transfert des intercostaux sur musculo-cutané et spinal–triceps, six paralysies C5 C6 ayant subi une neurotisation spinale-supra scapulaire, vaste latéral du triceps sur nerf axillaire et neurotisation type Oberlin pour la flexion du coude, quatre paralysies C5C6C7 ayant subi une neurotisation type Oberlin pour la flexion du coude et intercostaux sur triceps. L’âge moyen des patients était de 32ans et le délai opératoire moyen est de 6mois. Tous les patients ont bénéficié d’une exploration première du plexus cervical, le caractère « greffable » ou non de la racine C5 est porté après réponse à la stimulation, le nerf saphène externe était utilisé comme greffon au besoin, effectué entre C5 ou spinal et le nerf cible. Au dernier recul, les amplitudes articulaires actives de l’épaule et ou du coude ont été mesurées et la force quantifiée au moyen de l’échelle du British Medical Research Council.

Au recul moyen de 14mois pour la paralysie plexique totale, on a obtenu 50 % de bons résultats de flexion active du coude pour les lésions plexiques proximales, l’abduction moyenne active de l’épaule était en moyenne de 50°, et la rotation externe active moyenne de 40, la double neurotisation du biceps et du brachial (neurotisation type Oberlin) a donné 90 % de bons résultats pour la flexion du coude avec stade M4.

Les lésions du plexus brachial traumatique demeurent un véritable problème de santé publique par la gravité des séquelles sur des patients jeunes, contraints le plus souvent à une réinsertion professionnelle. Dans les paralysies totales, les résultats actuels contribuent en tout cas de façon essentielle à une certaine réinsertion sociale. Une épaule stable, une flexion extension du coude et une main esthétique sans douleurs, sont les objectifs que l’on doit se fixer, chaque fois que les patients sont référés au chirurgien spécialisé dans des délais raisonnables. Dans les paralysies plexiques supérieures, le délai le plus court est le meilleur. La neurotisation directe ulnaire–biceps donne les meilleurs résultats, de sorte que les greffes à partir de moignons radiculaires, ou les autres transferts nerveux peuvent être dirigés sur d’autres cibles.