Le traitement initial du pied bot varus équin (PBVE) est orthopédique, selon 2 méthodes principales, les plâtres (MP) ou la méthode fonctionnelle (MF) (kinésithérapie). La supériorité de l’une ou l’autre des techniques est controversée, mais le type de traitement initial n’est pas le seul facteur pronostique du résultat final.

L’objectif principal de ce travail était de rechercher des facteurs de pronostic du résultat final, évalué selon la nécessité de chirurgie et le score de Ghanem et Seringe.

Cent pieds bots (76 patients) ont été traités dans 2 centres entre 2004 et 2011 : 47 pieds ont été traités selon la MF et 53 pieds selon MP. Tous ont été évalués initialement selon la classification de Diméglio, et au dernier recul selon le score de Ghanem et Seringe. Le recours éventuel à une chirurgie, la durée du port d’attelle et de la rééducation ont été notés. Les 2 groupes étaient statistiquement comparables pour les grades de Diméglio, le délai de prise en charge après la naissance et le recul moyen.

En analyse univariée, le traitement par plâtres (p=0,0027), l’âge au recul (p=3,10⁻⁴), la gravité initiale selon Dimeglio (p=7,10⁻⁵) ainsi que le recours à la chirurgie (p=10⁻⁵) étaient des facteurs significatifs de risque de mauvais résultat. Il n’y avait, en revanche, pas de différence de résultat en fonction de la durée de port de l’attelle et de la rééducation, de la bilatéralité ou du diagnostic prénatal. En analyse multivariée, l’âge au recul, la gravité initiale selon Dimeglio et la chirurgie étaient des facteurs de mauvais pronostic.

Ce travail confirme l’importance de la cotation initiale des pieds sur le résultat final. La supériorité de l’une ou l’autre des méthodes de traitement n’est pas démontrée de façon formelle. Néanmoins, la nécessité d’une ténotomie percutanée d’Achille dans la MP nous conduit à préférer la MF et à proposer celle-ci en priorité.

4 : étude rétrospective.