Peu de techniques existe pour traiter les ruptures irréparables ou itératives du subscapularis avec infiltration graisseuse supérieure à 3. Le transfert du pectoralis major (PM) est la technique classique recommandée, mais de nombreuses modifications techniques ont été apportées : passage en avant ou en arrière du tendon conjoint, prélèvement de tout ou partie du PM (faisceau claviculaire ou sterno-costal). Les résultats sont inconstants, ce peut être expliqué par le fait que le PM s’insère sur la face antérieure de la cage thoracique, alors que le subscapularis s’insère sur l’omoplate en arrière de la cage thoracique. Le latissimus dorsi (LD), largement utilisé pour la réparation de la coiffe postéro-supérieure, pourrait être une alternative car il respecte, à l’inverse du PM, toutes les règles des transferts tendineux pour le subscapularis. La faisabilité technique du transfert du LD sur la coiffe antéro-supérieure a déjà été démontrée, mais aucune expérience clinique n’a été rapportée. Nous avons fait l’hypothèse que cette technique était possible avec une assistance endoscopique et que ce LD, respectant les règles du transfert tendineux, pouvait être une alternative au PM.

Au total, 5 patients consécutifs présentant une rupture non réparable du subscapularis (±supra-épineux) et avec un « belly-press test » (BPT) positif ont été inclus. Une incision axillaire de 7cm a été réalisée pour libérer le LD de l’humérus, du Teres Major et de l’apex de la scapula. Puis sous contrôle endoscopique, un tunnel de 7mm a été réalisé à la partie antéro-supérieure de la tête humérale en dedans de la gouttière du biceps. Le tendon du LD, tubulisé et avec marqueurs radio-opaque, a été introduit puis fixé par un endobouton. Les patients ont été évalué en pré et postopératoire par le score de Constant, le SSV, le BPT et une radio (analyse des marqueurs tendineux).

Aucune complication neuro-vasculaire n’a été notée. Il y a eu un hématome et une infection profonde. À 12 mois minimum de l’opération, nous déplorons un échec correspondant au patient infecté lié à la rupture du transfert (objectivée par la migration des marqueurs à la radio). Les 4 autres patients présentaient un constant préopératoire à 32,5 et postopératoire à 68 ; un SSV préopératoire à 18,75 et postopératoire à 63,75 et une négativation progressive du BPT ; aucune migration des marqueurs n’a été objectivée témoin de l’intégrité du transfert.

Le transfert assisté par arthroscopie du LD pour les ruptures irréparables du subscapularis est techniquement possible et pourrait être une alternative au transfert de PM.