Les fractures du scaphoïde représentent la majorité des fractures du carpe. L’absence de diagnostic est lourde de conséquence pour les patients avec l’apparition rapide d’arthrose. Entre septembre 2014 et septembre 2015, 50 patients ont présenté un traumatisme du poignet avec une symptomatologie clinique en faveur d’une fracture scaphoïde mais à radiographie normale aux urgences. L’objectif de cette étude était d’évaluer la proportion de fractures de scaphoïde occultes aux urgences.

Il s’agit d’une étude monocentrique prospective ayant eu l’accord du comité d’éthique et de recherche du CHU. Les critères d’inclusion étaient des patients ayant présentés un traumatisme du poignet avec une clinique évocatrice de fracture scaphoïde et bilan radiographique normal. Cinquante patients ont alors été inclus dans l’étude. Il y avait 33 hommes et 17 femmes d’âge moyen 35ans. Quarante patients ont été inclus, via le service des urgences, et dix patients ont été inclus par un chirurgien orthopédique. Tous ont été orientés vers une imagerie complémentaire (IRM Conebeam).

Les 40 patients inclus par les urgences ont eu un examen clinique précis retrouvant douleur de la tabatière anatomique pour 28 patients avec 6 patients présentant une fracture, douleur à la pression de la colonne du pouce pour 15 patients avec 2 fractures retrouvées, douleur à la palpation du tubercule pour 16 patients avec 1 fracture retrouvée. Finalement vingt-sept fractures (54 %) ont été mises en évidence 17 fractures du scaphoïde, 4 fractures du radius distal, 1 fracture du trapèze, 1 fracture du trapèzoïde, 1 fracture du 1^er métacarpien, 1 fracture du 2^e métacarpien, 1 fracture du triquetrum et 1 fracture du pisiforme. Dix-sept patients (34 %) présentaient une fracture du scaphoïde diagnostiqués finalement sur l’IRM dont huit provenaient de la consultation d’orthopédie. Un seul patient a bénéficié d’une chirurgie d’ostéosynthèse par vis.

L’examen clinique ainsi qu’un bilan radiographique bien conduit ne sont pas suffisant pour établir le diagnostic de fracture du scaphoïde. Dans notre série, 54 % des patients présentaient une fracture occulte (34 % fractures scaphoïde et 20 % autres fractures). Les traumatismes conduisant à un poignet douloureux, avec radiographies normales aux urgences, doivent pouvoir bénéficier d’une consultation spécialisée précoce. Une imagerie de précision non irradiante et facile d’accès aux urgences pourrait aussi être une solution.