Un taux de révision particulièrement élevé jusqu’à environ 20 % à 14ans a été rapporté pour la prothèse totale de hanche à couple de friction métal-métal grosse tête (>36). Les résultats après ces révisions sont encore peu connus. L’hypothèse de cette étude était que les résultats, après révision d’une prothèse totale de hanche à couple de friction métal-métal grosse tête, étaient comparables à une prothèse primaire. Ainsi, le but de ce travail était d’évaluer (1) le taux de complication (infection–luxation–descellement) et (2) les résultats cliniques de ces révisions comparativement à une prothèse primaire.

Trente-huit cas ont été révisés de leur prothèse totale hanche à couple métal-métal grosse tête dans notre service entre 2010 et 2014. L’âge moyen au moment de l’intervention était de 66±11 (45–86) ans, avec un IMC de 27±4 (22–35). Ce groupe de patient a été apparié à un groupe de patient opéré d’une prothèse primaire de hanche selon l’âge, le sexe, l’IMC, le score de Charnley. L’indication à une révision était basée sur un taux de chrome et de cobalt élevé, une symptomatologie douloureuse (<1an), ainsi qu’une imagerie. Les patients ayant présenté une fracture périprothétique ou une infection ont été exclus. Dans tous les cas, il a été réalisé un changement du couple de friction (cotyle et tête fémorale) sans changement de tige fémorale. Dans 29 cas, un cotyle avec une tête double mobilité (céramique–PE) ont été utilisés et dans 9 cas, un cotyle avec insert céramique et tête céramique. Le délai moyen entre la prothèse index et la révision était de 5±2 (3–7). Les complications (infection–luxation–descellement) ont été rapportées. Les résultats cliniques ont été évalués par le Hip Harris score et le HOOS. Le recul moyen était de 3±1 (2–6) ans.

Dans le groupe révision Métal-métal, 1 patient a présenté une infection qui a nécessité une reprise chirurgicale ; toutefois, aucun patient n’a présenté de luxation ou de descellement. Dans le groupe prothèse primaire aucune complication n’a été identifiée. Les scores cliniques du Hip Harris score et du HOOS étaient comparables dans les groupes (p>0,05) au dernier recul. Toutefois, 5 patients ont rapporté des douleurs prolongées (>3mois), tous ces patients avaient présenté une pseudotumeur lors de la révision avec atteinte des parties molles.

Il est nécessaire de suivre systématiquement, selon les recommandations actuelles, les patients porteurs d’une prothèse totale de hanche à couple métal-métal grosse tête afin de détecter précocement une complication justifiant une révision. Une révision précoce explique vraisemblablement que les résultats des révisions de prothèses totales de hanche à couple métal-métal grosse tête (changement du couple de friction) sont comparables aux résultats d’une prothèse primaire.