L’objectif de cette étude était de rapporter les résultats à long terme d’une série continue de patients après chirurgie en un temps combinant une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) à une ostéotomie tibiale de valgisation (OTV), dans le cadre d’une préarthrose ou d’une arthrose fémoro-tibiale interne (AFTI), sur un morphotype en genu varum. Notre hypothèse était que cette chirurgie combinée autorisait durablement un retour au sport, avec des résultats cliniques et radiographiques stables dans le temps.

Entre 1995 et 2013, tous les patients opérés d’une autogreffe du LCA, par transplant os-tendon patellaire-os, associée à une OTV par ouverture interne, pour laxité antérieure chronique et AFTI débutante ont été inclus. L’évaluation était faite à l’aide des scores de Tegner, IKDC objectif et subjectif, Lysholm et le nouveau score IKS. L’analyse radiologique portait sur des radiographies en appui monopodal de face et de profil, en schuss, une pangonométrie, des radiographies en stress (télosy à 150N) et une incidence fémoro-patellaire.

Trente-cinq patients (36 genoux) étaient analysés à 9,8ans (2,1 20,1ans) de recul moyen. L’âge moyen lors de la chirurgie était de 41,1 ans±9,1. Au recul, 84 % avaient repris une activité sportive au moins de loisir (Tegner supérieur ou égal à 3). Douze patients avaient repris le sport au même niveau (34 %), dont 7 en compétition. La diminution moyenne du score de Tegner par rapport à l’état prétraumatique était de 0,57 point (p=0,05). Trente-huit pour cent des patients reprenaient une activité très intense ou intense selon la classification IKDC. Les scores moyens IKDC et Lysholm au recul étaient respectivement de 72,6±14,5 et 84,2±13,3. Au recul, un seul patient se plaignait d’instabilité. L’axe du genou était de 181,3°±2 en postopératoire et de 180,5°±2,7 au dernier recul. La correction réalisée était de 5,5°±2,4. L’évaluation radiologique retrouvait une progression arthrosique des compartiments fémoro-tibial interne, fémoro-tibial externe et fémoro-patellaire dans respectivement 28 % (p<0,05), 11 % (p<0,001) et 25 % des cas (p<0,05).

Dans cette série, la reconstruction combinée du LCA associée à une OTV a permis aux patients présentant une gonarthrose interne débutante et une instabilité chronique antérieure de retrouver un genou stable à presque 10ans de recul. La reprise du sport au même niveau prétraumatique n’a pu cependant être possible que pour 1/3 des patients, avec une progression de l’arthrose fémoro-tibiale dans 39 % des cas.